手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科患者预后的影响

罗雁平

腹部外科手术会引起患者生理功能紊乱，影响胃肠功能，导致其术后出现胃肠粘连、梗阻等并发症[1]。良好的护理质量评价指标体系能有效反映患者的护理质量水平，有利于提高医疗服务质量[2]。对腹部外科手术患者建立护理质量评价指标体系将有助于减少评价过程中不必要的工作量，提高护理工作效率及护理满意度[3]。本研究探讨手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科患者预后的影响，旨在为腹部外科手术患者临床护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月本院收治的腹部外科手术患者300例为研究对象，纳入标准：均为首次接受腹部外科手术患者；无认知功能障碍，意识清晰、能正常沟通；愿意配合研究。排除标准：合并严重心、肝、脑等疾病；合并内分泌异常、术前切口感染者；中途转院或终止治疗者。根据入院时间将患者分为对照组150例(2017年1—12月)和观察组150例(2018年1—12月)，对照组：男76例，女74例；年龄22～75岁，平均(41.8±4.2)岁；手术类型：阑尾切除术58例，结肠部分切除术42例，直肠部分切除术24例，小肠部分切除术18例，胃大部分切除术8例。观察组：男74例，女76例；年龄22～75岁，平均(41.2±4.8)岁；手术类型：阑尾切除术62例，结肠部分切除术40例，直肠部分切除术22例，小肠部分切除术20例，胃大部分切除术6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术中行常规手术配合及护理干预，即由手术室护士协助主治医师完成手术，同时做好相关文书记录；手术结束后由巡回护士和器械护士共同清点纱布、填充物及器械数量，并做好病房交接工作。观察组通过构建手术室专科护理质量敏感指标对患者实施护理，具体措施如下：

1.2.1 成立手术室敏感指标研究小组 研究小组包括手术室副主任护师1名，主管护师2名，护师7名，小组成员具有较强的工作能力，能有效提出手术室护理质量各项指标并提供有效的解决方案。

1.2.2 构建手术室敏感指标 小组成员通过查阅文献及反复讨论，以“可操作性、高护理特异性、与护理质量密切相关性”为原则，将手术室护理敏感指标分为3类，即结构指标(包括危机相关内容合格率、劳动时间浪费率)、环节指标(手术体位摆放合格率、针刺伤发生率、手术标本差错率、手术设备及手术用品齐全率、手术异物残留率)和结果指标(手术切口感染率、术中压力性损伤发生率、护士满意度、患者及家属对手术服务满意率等)。

1.2.3 德尔菲法验证手术室敏感指标 手术室敏感指标研究小组根据文献初步讨论所得的敏感指标，制作专家函询问卷，问卷包括问卷说明、专家资料、正文及专家权威程度调查表。问卷正文将各项敏感指标分为敏感性、可行性及合理性，按照Likert 5级评分法，按1～5分对各指标进行赋值，并收集专家评分及意见。以自愿性、专业性、遵循代表性为原则，由研究小组根据护士年龄、职称、学历等因素进行综合性考虑，选择从事护理工作年限>10年且具有主管护师及以上的手术室专家。将研究小组函询问卷以邮件形式发出，请各位专家提出积极意见，并根据专家提出的意见最终确立手术室护理敏感指标体系，见表1。

表1 手术室护理敏感指标及评估方法

1.2.4 手术室敏感指标在腹部外科手术患者中应用 患者入手术室后由手术室敏感指标研究小组根据护理敏感指标体系对腹部外科手术患者进行护理质量评估，并记录及收集评估过程中存在的问题。研究小组每周五举办例会对腹部外科手术患者术中存在的问题进行讨论并制定持续干预措施，尽可能避免问题发生。

1.3 观察指标 不良事件：术中压力性损伤、异物遗漏、患者意外受伤、护士锐器损伤、错误用药等。满意率：采用自拟的“手术室患者满意度调查问卷”进行评价，包括对手术室环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等满意度，分为满意、一般及不满意等选项，患者可根据自身感受选择相关选项。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组不良事件发生率比较 观察组术中压力性损伤、异物遗漏、患者意外受伤、护士锐器损伤、错误用药不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较 例(%)

2.2 两组患者满意率比较 观察组对手术室环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意率比较 例(%)

3 讨 论

腹部外科手术种类复杂，对术者操作要求高，术中容易出现各种意外事件，不仅影响患者手术安全性，而且会增加护理纠纷，影响患者对护理服务的满意度[4-5]。传统手术室质量控制管理是按照一般管理模块对患者进行管理，但对术中存在的问题缺乏持续质量改进措施，影响护理服务质量及患者对护理的满意率[6]。通过建立手术室专科护理质量敏感指标能动态、科学地反应手术室护理质量变化过程，为护理质量持续改进提供依据及指导[7]。同时，通过明确手术室专科护理质量敏感指标能提高护理措施执行性，促进手术室优质护理服务工作的开展[8]。

本研究通过构建手术室专科护理质量敏感指标对腹部外科手术患者进行术中护理，结果显示，观察组术中压力性损伤、异物遗漏、患者意外受伤、护士锐器损伤、错误用药不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，研究结果与杜立敏等[9]构建专科护理质量敏感指标对手术室患者实施护理获得结果相似。表明通过构建手术室专科护理质量敏感指标能有效降低腹部外科手术患者术中不良事件发生率，提高患者手术安全性。可能由于通过构建手术室专科护理质量敏感指标能让护理管理者更清晰、客观地发现手术过程中高风险指标，并根据相关指标发生的原因，制定并实施持续改进措施，从而有效降低不良事件发生[10]。满意率是反映护理服务质量的重要指标，本研究结果显示，观察组患者对手术室环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面满意率高于对照组(P<0.05)，提示手术室专科护理质量敏感指标能有效提高腹部外科手术患者对护理服务质量的满意度。考虑可能由于手术室专科护理质量敏感指标的建立能全面反映手术室护理质量整体情况，通过量化手术室护理内容，能更好地对手术室存在的质量问题进行改进及监测，有效实现手术室护理工作持续质量改进，提高患者对护理工作的满意率[11]。

综上所述，手术室专科护理质量敏感指标构建能有效促进腹部外科手术患者术后康复，提高患者对护理服务质量的满意率。