手术室量化评估干预对鼻内镜下鼻窦开放术患者术后康复及应激反应的影响

王燕妮 唐俊丽 刘丽燕

鼻窦开放术是在鼻内镜下进行切除鼻窦周围病变骨质、组织及不可逆性鼻窦黏膜的手术。鼻内镜下鼻窦开放术可促进各个鼻窦充分引流至鼻腔内部，减轻炎症，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的经典术式[1]。但手术是一种强应激源，如护理不当，可能会导致患者的生理、心理产生应激反应，影响手术进程，不利于患者康复。常规的手术室护理干预效果不理想，无法满足患者需求。手术室量化评估是在对护理人员、患者及手术风险评估的基础上进行护理方案的确定，合理配置护理人员，为患者提供高质量的护理服务[2-3]。本研究探讨手术室量化评估干预对鼻内镜下鼻窦开放术患者术后康复及应激反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—10月就诊于我院的鼻内镜下鼻窦开放术患者60例，经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：均进行鼻内镜下鼻窦开放术；存在反复流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降现象；无手术禁忌证；患者已签知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；心、肝、肾功能严重障碍；合并恶性肿瘤；有鼻部手术史；精神障碍。将患者按随机数字表法等分为对照组和研究组。对照组中男16例，女14例；年龄20～72岁，平均(49.50±3.25)岁；单纯鼻窦炎15例，单纯鼻息肉9例，鼻窦炎并鼻息肉6例。研究组中男17例，女13例；年龄21～71岁，平均(49.45±3.50)岁；单纯鼻窦炎17例，单纯鼻息肉9例，鼻窦炎并鼻息肉4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，包括常规疾病介绍；完成各项手术准备；关注患者的生命体征，用温和的语言鼓励患者放松，或谈论其他话题转移其注意力，减轻其紧张心理；指导其学习正确的擤鼻方法，进行打哈欠训练和经口缩唇腹式呼吸训练，以便患者适应术后鼻腔填塞的情况；注意保持口腔及鼻部卫生，避免大声说话、咳嗽、打喷嚏或私自拔下鼻内填充物，不可剧烈运动。

1.2.2 研究组 实行手术室量化评估干预，首先，根据鼻内镜下鼻窦开放术患者情况，对量化考核内容进行分类整理：分为护士的医德医风、岗位职责、专科护理、专科护理基本知识和技能、护理文件以及手术室管理六部分，把每一部分列出具体考核评估内容，见表1。具体步骤如下：(1)量化考核评估参与手术的手术室护理人员。由手术室管理(麻醉科主任)人员、护理部主任、手术室护士长等组建评估考核小组，对参与手术的护理人员进行量化考核。考核依据手术室护士量化考核表的具体内容，对护理人员每日的护理工作进行考核，半个月总结1次护理工作，以上6个方面进行评估，每项1～3分，按照得分由低至高的顺序分为一级护士(3分以下)、二级护士(3～6分)、三级护士(7～9分)。对表现优异者给予奖励，表现较差者扣除奖金、绩效。(2)第二部量化评估患者身体和心理状态。术前收集患者的基本资料，对患者的焦虑状态、抑郁状态、是否合并其他疾病等方面进行评估。焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分<60分记1分，SAS、SDS评分在60～70分记2分，SAS、SDS评分≥71分记3分。年龄40岁以下记1分，40～60岁记2分，60岁以上记3分。无其他合并症状记1分，有1种合并症记2分，有2种及以上合并症记3分。得分4分及以下的患者为手术室低风险，4～8分为中风险，8分以上为高风险。(3)第三部根据以上评估情况进行分级护理。按照患者的风险等级配备一、二、三级护士，且低风险患者与配备护士比为2：1，配备一级护士，4 h巡查1次；中风险患者与配备护士比1∶1，配备二级护士，3 h巡查1次；高风险患者与配备护士比为1∶2，配备三级护士，2 h巡查1次。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛，并对VAS评分为1～3分者采用音乐疗法转移患者注意力，不采用药物止痛；对VAS评分为4～7分者，可行耳豆压穴护理，选神门、交感穴，将王不留行籽贴于耳穴处，用拇指和示指对压耳廓前后，由轻到重，反复按压至产生痛酸麻感，每次按压3 min，每日3次，连续5 d，每2 d更换1次王不留行籽。对于VAS评分为8～10分者需上报医师后应用镇痛泵，了解其剧烈疼痛原因，对症处理。

表1 手术室护士量化考核表

1.3 观察指标 (1)比较两组患者术后首次下床活动时间及住院时间。(2)比较两组患者术前、术后6 h的心率、舒张压、收缩压水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者首次下床活动时间、住院时间比较 研究组首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者首次下床活动时间和住院时间比较[M(QR)]

2.2 两组患者应激反应水平比较 手术前，两组患者的心率、舒张压、收缩压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6 h，两组心率、舒张压、收缩压水平均高于干预前，但研究组心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激反应水平比较

3 讨 论

作为常见的耳鼻喉科疾病，鼻窦炎、鼻息肉虽不致命，但会造成患者头痛头晕、鼻塞、流脓涕症状，降低患者的生活质量[4]。鼻内镜下鼻窦开放术因疗效显著、创伤小、鼻腔功能保存良好而受到患者青睐[5]。而有效的护理干预是保障手术效果的重要环节。常规的护理仅为患者提供基本的护理操作，如术后清洁、感染及疼痛等并发症护理，不利于患者康复。

本研究结果显示，研究组的首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，术后6 h心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，说明手术室量化评估干预有利于促进鼻内镜下鼻窦开放术患者术后康复，降低应激反应。分析原因在于手术室量化评估是对护理人员及患者进行量化评估，从而提高护理人员的责任感，为患者提供高质量的护理服务[6-7]。在干预过程中，成立评估考核小组，根据定性、定量结合的方法，对护理人员的护理工作进行考核，并对表现优异者进行奖励，可调动其工作积极性，提高护理人员责任心，进而改善护理质量[8]。而收集患者资料并对其心理状态、是否合并其他疾病等方面评估，根据年龄、SAS与SDS评分、合并其他症状等得分划分为低风险、中风险、高风险患者，并按照手术室风险高低配备相应级别的护士，有利于合理分配人力，为患者提供更适合的护理服务。而为不同手术室风险级别的患者提供分级护理服务，可有效避免高风险患者实行一般护理干预带来的不利，也可减少3级护士服务低风险患者带来的资源分配不均情况，有利于确保手术的顺利进行，促进患者康复[9-10]。而疼痛分级管理有利于更好地解决患者的术后疼痛，避免滥用止痛药，减轻了对患者的危害，有利于促进其术后康复。

综上所述，手术室量化评估干预有利于促进鼻内镜下鼻窦开放术患者术后康复，降低应激反应，值得临床推广应用。