可视音乐联合拟动物化情景剧视频干预在骨折患儿中的应用

夏金玲 王珏

骨折在儿童中具有较高的发病率，其发生主要由于骨结构在外力的作用下出现完全或部分断裂，临床表现为异常活动、局部畸形、骨擦音及骨擦感。由于大部分骨折儿童年龄较小、疼痛感受、肢体活动受限，加上自控力较差，常会影响疾病的治疗和康复，引发并发症[1]。因此，提高骨折患儿治疗依从性，对疾病康复至关重要。可视音乐为临床护理发展的新型护理模式，其集中色彩、画面、音乐及节奏为一体，结合听觉系统和视觉系统训练，提高患儿对疾病认知，并与护理人员建立友好关系[2]。本次研究在骨折患儿中应用可视音乐联合拟动物化情景剧视频干预，分析取得的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2019年11月200例骨折患儿作为研究对象，纳入标准：经X线检查诊断为骨折；行切开复位钢针、弹性髓内钉内固定术治疗；术后采用石膏妥善固定；患儿或家长对本次研究均知情同意，家长签订知情同意书。排除标准：合并多处位置骨折；患有严重的器质性疾病；存在心理疾病。将本组患儿随机等分为试验组与对照组，对照组中男56例，女44例；年龄3～14岁，平均(6.65±1.13)岁；骨折类型：肱骨髁上骨折44例，尺桡骨骨折37例，股骨干骨折19例。试验组中男57例，女43例；年龄4～13岁，平均(7.12±2.13)岁；骨折类型：肱骨髁上骨折34例，尺桡骨骨折59例，股骨干骨折7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。首先评估患儿的自理能力、疼痛部位、疼痛程度及疼痛出现的诱因等；指导家属为患儿摄入高钙、高热量及高蛋白饮食；完善皮肤护理，定时更换体位，避免压力性损伤；根据骨折的恢复情况，指导患儿进行相应的功能锻炼；给予疼痛干预，可采用玩具、电视等分散患儿的注意力[3]。

1.2.2 试验组 实施可视音乐联合拟动物化情景剧视频干预。

1.2.2.1 可视音乐干预 (1)唤醒阶段。干预初期，大多数患儿无法进入状态，常在护理人员和家长的约束下被动聆听。采用可视音乐干预仪，根据患儿喜好选取合适的音乐和节奏，使其静静聆听。在干预初期，家长应监督患儿聆听，使其伴随愉快的音乐，观看丰富精彩的画面，尽早进入干预状态，从而为下阶段干预的实施奠定基础[1]。(2)跟随阶段。此阶段应以主动干预为主，护理人员根据音乐引导患儿进行简单的游戏互动，从上阶段获取喜欢的音乐和画面，如喜欢画面中的动物，护理人员可即性、灵活地为其模仿动物的特点和声音，激发患儿对音乐和画面的兴趣，提高其对治疗和护理的依从性[4]。(3)主导阶段。此阶段继续进行音乐的主动干预，以患儿为中心，护理人员只需在旁辅助，转为跟随角色。掌握病情恢复情况，观察其情绪变化，并根据上述情况，增加与患儿的情景表演，使其获得参与感，提高主动性[5]。(4)总结阶段。此阶段实施监督，并做好反馈。总结本次干预中的不良表现和进步之处，加强与家长间的交流和沟通，进一步了解患儿的性格、脾气，从而制订改进方案，为下次干预的实施提供重要依据[6]。

1.2.2.2 拟动物化情景剧干预 情景剧的制作是本院与幼稚园合作拍摄的情景剧，剧名为《猎豹宝宝骨折记》，此干预是利用艺术来疗愈生命。情景剧内容主要为小动物发生骨折后在医院的治疗及康复后继续正常生活的情景[7]。播放情景剧，供患儿观看，也可根据患儿的骨折情况，引导患儿在观看的同时对剧中角色进行角色扮演，引发其对情景剧的兴趣，使其对骨折发生、入院、治疗、护理、功能锻炼及康复等相关情景有初步的认识，使其感知情景剧的流程，加深印象，从而提高对事物的喜爱和兴趣，并能够积极、主动配合治疗和护理[8]。对于无法进行演示患儿，可多次观看视频，护理人员耐心引导，加强患儿对治疗和护理的理解。

1.2.2.3 拟动物化情景剧的评价 该情景剧本由1名主任医师、3名副主任医师和1名主管护师审核通过，进行专家的效度检验。且剧本评定者一致性为0.812，≥0.7，表示一致性良好；该剧本内容效度指数为0.867，≥0.8，表示情景剧内容效度良好，可以应用。

1.3 观察指标 观察两组患儿焦虑性情绪障碍评分和对治疗的依从性。(1)焦虑性情绪障碍。应用儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)对患儿的焦虑情绪障碍现状进行评估，量表共有5个维度，包括学校恐惧、社交恐惧、躯体化、广泛性焦虑及分离性焦虑，共41个条目，采用3级评分法，评分范围为0～2分，其中2分：经常有；1分：有时有；0分：没有问题。总分越高表示患儿的焦虑型情绪障碍越重[9]。(2)依从性。完全依从：能够完全遵医嘱配合治疗和康复；部分依从：部分能够较好地配合治疗和康复，而另一部分患儿拒绝治疗和康复；依从差：完全不配合并且拒绝治疗和康复[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t’检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿焦虑性情绪障碍评分比较(表1)

表1 两组患儿焦虑性情绪障碍评分比较(分，

2.2 两组患儿治疗依从性比较(表2)

表2 两组患儿治疗依从性比较(例)

3 讨 论

儿童骨折以肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨骨折及胫腓骨骨折最为常见，手术为临床治疗的重要手段。虽然术后改善骨折体征，但骨折术后康复期较长，患儿常因无法自主活动、不能上学出现焦虑的情绪，降低其对治疗和护理的依从性。加上骨折带来的疼痛感受，患儿极易出现恐惧心理，还会导致肌肉痉挛和肢体内翻等并发症，对疾病康复造成影响，降低患儿的生活质量[11-12]。因此，有效的干预对提高骨折患儿治疗依从性、避免不良情绪的发生及预防并发症具有重要意义。

可视音乐作为音乐干预的一种新形式，其利用脑电波诱导、声控动画诱导及数字信号处理等技术，对患儿进行音乐、律动、动画及灯光等刺激，促使其听觉、视觉及运动感觉等有效整合，从而缓解其对治疗的恐惧。相对于传统的音乐干预，可视音乐通过4个阶段的干预流程，引导患儿进入干预状态，护理人员与其互动，调动其积极性，提高其参与感，进入主导阶段后，消除对医护人员抗拒感，在治疗和康复中获得更多的乐趣[13]。拟动物化情景剧视频干预以患儿为中心，通过播放情景剧，模仿动物骨折治疗的情景，提高患儿对骨折知识的认识，同时也提高其治疗和护理依从性，保证治疗顺利进行[14]。结果显示，试验组躯体化、广泛性焦虑、分离性焦虑、社会恐惧及学校恐惧评分低于对照组(P<0.05);试验组对治疗的依从性优于对照组(P<0.05)。可见，在骨折患儿中应用可视音乐联合拟动物化情景剧视频干预具有重要意义。

综上所述，将可视音乐联合拟动物化情景剧视频干预应用在骨折患儿中，消除其恐惧、焦虑情绪，使其更好地配合治疗和康复，保证治疗和护理的顺利进行。