失效模式与效应分析在老年病科患者跌倒防范管理中的应用效果

徐小燕 舒艳

我国老龄化社会进程加快，选择进入医院系统治疗的高龄患者越来越多，保证高龄患者住院期间的安全，避免发生不安全事件，已成为评价护理质量的一个重要组成部分[1]。目前临床常用的失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)评估系统流程的方法具有前瞻性，同时也是一种全新的管理理念和质量管理模式，其通过主动评估风险，寻找到系统潜在故障，达到预防不良事件发生的目的[2-3]。本研究将该种模式应用于老年病科患者进行防跌倒管理，有利于分析高龄患者的不安全因素，明确预防对策，降低不良事件发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我院老年病科住院的380例患者为研究对象，均存在跌倒风险。将其随机分为试验组189例和对照组191例，试验组中男93例，女96例；年龄68～92岁，平均(73.14±6.18)岁；下肢肌力3分以上84例。对照组中男95例，女96例；年龄67～89岁，平均(72.89±4.33)岁；下肢肌力3分以上72例。两组患者年龄、性别、下肢肌力3分以上例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 由6名责任护士进行常规护理，定时给患者送药，照顾患者情绪，与家属详细沟通患者情况，讲解医嘱，让患者充分了解自身病情，缓解其不良情绪。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施FMEA，建立FMEA小组，由6名护理人员组成，均进行FMEA相关知识培训，在患者住院期间进行风险管理。首先，由FMEA小组对老年患者可能与跌倒相关的危险因素及跌倒后可能发生的情况逐一分析、讨论；其次，列出流程图：对患者进行个体化分析→列举可能存在的风险→制订预防措施→加强管理。将流程的每个步骤中潜在的风险因素用头脑风暴法列出，即为失效模式。(1)确定不安全因素。患者不安全因素包括自身因素和病房环境因素，自身因素包括年龄、步态及下肢肌力、病情、治疗用药；环境因素包括物品摆放是否固定、地面是否湿滑等。根据不安全因素对患者跌倒的失效模式进行分析，量化的估计值被称为危险系数(RPN)，与失效模式相关，由3个纬度组成，第一是发生的可能性(P)、第二是发生的严重性(S)、第三是发生的可检测性(D)，三者的乘积，评分越高说明风险管理失效的风险越大。(2)制定预防措施。针对以上不安全因素，FMEA小组制订预防措施，召集小组成员讨论，布置护理内容：①介绍病房环境、主治医师、护理人员，让患者对医护人员有基本的了解。对老年患者家属及其患者本人进行教育，告知其可能发生跌倒，如有事情及时与护士或护工联系。②加强病房环境监管。要求护理人员按照要求摆放病房物品，巡视病房时留意观察卫生间、开水间等地面有无水渍，发现地面湿滑及时联系保洁人员清理。③耐心讲解针对老年病患者可能存在的风险，以获取其理解及配合，降低自主行动造成的风险。④加强老年病患者的用药管理。老年病科患者都是老年人，服药常常不定时、不定量，并且因其肝肾功能减退，易出现药物蓄积中毒的情况，责任护士在送药时应监督其服药，避免因服药不当出现跌倒事件。

1.3 观察指标 干预6个月，记录两组患者干预期间跌倒发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 干预后两组患者跌倒发生率比较 例(%)

3 讨 论

现代医学模式逐渐转变，我国患者的自我保护意识日渐增强，护理中的安全问题进一步得到了医院管理者的重视，并被列为不可忽视的部分[4-5]。医院医护人员与患者接触密切，在医疗安全工作中护理风险管理占有重要的地位，已经成为影响医院发展的重要因素之一，也是科学评价医院综合实力和整体水平的重要指标之一[6-7]。

临床护理工作中发生的风险事件太多，有些风险因为工作性质不能完全避免，但相关研究表明[8-9]，通过风险管理一半以上的风险事件可得到有效规避。FMEA是一种采用系统分析与持续改进的管理模式，可降低风险，提升护理工作质量[10]。目前已有护理管理者将该模式应用于临床护理工作中，效果较为显著[11]。

本研究经过6个月的FMEA护理安全管理，老年病科患者跌倒发生率降低。因老年病科患者均为老年人，跌倒防范是科内护理的重中之重[12]。预防更是跌倒防范的重要措施，研究中的预防模式涵盖多元、身心同护、患者与环境共同监管加强的护理管理风险模式，并且这一管理模式中的防范措施并非一成不变，而是随着具体细节变化不断调整[13]。在管理初期，对小组成员进行了FMEA相关知识培训，护理团队的整体水平得以提高，保证了FMEA管理得以实现。FMEA通过系统地评估和管理护理程序，发现护理过程中的漏洞，并通过量化指标RPN分析漏洞中最重要的、最急需改进的流程，再通过预防措施，预防不安全事件的发生，可明显降低护理风险，保证患者安全。本研究仍存在一定局限性：第一，FMEA只是一个仅能从过程进行管理的模式，需要从另外方面进行管理，才能更好地防范风险发生；第二，样本量太少，下一步需扩大样本量进行更深入研究；第三，FMEA评估中有大量主观因素存在，即使量化指标也是护理人员主观判断的，这就与FMEA团队成员的认知水平有很大的相关性[14]。FMEA结果分析、总结、形成系统化、可推广的经验还与团队成员的认知能力有关，均为今后工作中进一步研究的方向和改进目标。

综上所述，采用FMEA对老年患者实施安全管理，可有效预防其跌倒，保障安全，值得临床推广应用。