互动达标护理模式对原发性甲状腺功能亢进症患者术后自我管理效能及血钙水平的影响

张恒 刘亚平 张晗 张娜

原发性甲状腺功能亢进症(PHPT)是因甲状旁腺功能异常、甲状旁腺激素分泌过多而导致的全身性疾病[1]。甲状旁腺激素(PTH)可调节机体的血钙水平，促进钙的吸收，但过多分泌会导致钙离子水平升高，抑制PTH分泌，进而影响钙的吸收，引发高钙血症，对胃肠道、肾脏及骨骼系统等均会造成不良影响[2]。提高原发性甲状腺功能亢进患者的自我管理效能是控制PHPT的重要措施，但仍有部分患者自我管理效能低，治疗依从性差，影响疗效。互动达标护理模式是指护患共同制定计划、参与护理干预，为实现目标互动交流，使患者达到良好的健康状态[3]。基于此，本研究探究互动达标护理模式对PHPT患者术后自我管理效能及血钙水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月就诊于我院的80例PHPT患者为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，随机将其等分为对照组和研究组。纳入标准：均经实验室检查及临床症状确诊为PHPT；均采用手术治疗；年龄≥20岁；签署知情同意书。排除标准：甲状腺肿瘤；心肝肾功能严重障碍；合并器质性疾病；精神障碍。对照组中男15例，女25例；年龄24～68岁，平均(38.50±2.45)岁；病程2～25个月，平均(11.50±2.35)个月。研究组中男14例，女26例；年龄23～69岁，平均(38.45±2.50)岁；病程2～25个月，平均(11.33±2.60)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，介绍疾病原因、治疗过程，增加对疾病认知；心理干预，增强其治疗信心；用药指导、饮食指导；出院后进行3个月的电话随访。研究组在对照组基础上实行互动达标护理模式，具体如下：(1)成立互动达标护理小组。由医师、护士长及责任护士组成，开展培训，考核成绩≥80分为合格。(2)评估。护理人员与患者及其家属一对一沟通，评估病情及护理难度，在充分了解信息后一起制定护理目标，目标从高血钙水平控制、自我管理效能、术后康复等方面设立，不可过高或过低。(3)家属参与疾病管理。护理人员可选择患者的配偶、兄弟姐妹或父母组成干预小组，对其进行30 min的健康宣教，通过面对面宣讲、视频等方式讲解PHPT的发生原因、治疗及护理措施、预后、注意事项。宣教结束后，患者及其家属复述宣教内容，对于描述不正确的知识及遗漏内容，护理人员再重点讲解，同时纠正患者及其家属错误的认知，将易出错及遗漏的知识点打印出来，发放给患者及其家属以加深记忆。(4)建立微信平台。将PHPT患者组建在同一个微信群中，由护理人员于每日早9∶00、晚6∶00推送相关的疾病知识，患者于当天回复治疗或护理心得，与病友交流。护理人员可在出院后每日推送自我管理项目，提高自我管理能力。(5)高钙危象护理。高血钙是PHPT术后常见并发症，如不及时治疗，会导致恶心、呕吐、头疼，严重者引发致命性心律失常。患者血钙水平保持在≥3.2 mmol/L的多饮水并低钙饮食，以促进尿钙排出。对于因长期高血钙引发的骨质疏松症者，建议其卧床休息，上下床时有人协助，避免摔倒，造成骨折。

1.3 观察指标 (1)比较两组护理1个月后的自我管理效能。采用中文版自我管理效能测量表(strategeis used by people to promote health，SUPPH)[4]，包括自我减压、正性态度、自我决策3项维度，共28个条目，每个条目1～5分，得分越高则自我管理效能越好。(2)比较两组护理前、术后护理3 d、7 d、10 d的血钙水平。血钙水平正常值为2.25～2.75 mmol/L。(3)采用化学发光法检测两组术前、术后3 d、7 d、10 d的甲状旁腺激素(PTH)水平，检测仪器为化学发光免疫分析仪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组自我管理效能评分比较(表1)

表1 两组SUPPH量表评分对比(分，

2.2 两组血钙水平比较(表2)

表2 两组血钙水平比较

2.3 两组围术期血清水平比较(表3)

表3 两组围术期PTH水平比较

3 讨 论

PHPT病因尚未明确，可能与酗酒、遗传、药物及头颈放射治疗有关。该疾病会导致患者骨关节损害、尿路感染、消化不良、高钙血症、肌无力等，影响生命健康[5]。临床可通过手术方式治疗PHPT，但术后护理要求较高。一般的护理仅能提供基础性护理操作，护理效果一般，且护患间缺乏沟通，容易因未达到预期效果而产生医患纠纷。而互动达标理论可有效提高与医护人员间的沟通，减少纠纷的发生，因此，需要对PHPT患者实行互动达标护理模式。

本研究结果显示，研究组护理1个月后的SUPPH得分高于对照组(P<0.05)，术后护理3 d、7 d、10 d研究组的血钙水平均低于对照组(P<0.05)，说明互动达标护理模式可提高PHPT术后自我管理效能，降低血钙水平。分析原因在于：(1)互动达标护理模式加强了护患之间的沟通，建立了良好的护患关系，患者通过互动了解自我管理的不足之处，提高其主观能动性，更有利于术后康复[6-7]。(2)在互动达标护理模式中，组成互动达标护理小组并对护理人员开展King达标理论及护理模式培训，增加其对互动达标护理的掌握度，提高护理水平。而护理人员自患者入院当天与其沟通，通过一对一沟通、观察等可有效评估病情，预估护理难度，有利于据此制定合适的护理计划及护理目标[8]。(3)在计划实施过程中，护理人员通过面对面宣讲、视频等方式对患者家属开展健康宣教，可提高患者及其家属对疾病的认知，也有利于其家属在后期监督患者自我管理实施情况。而建立微信群可将同类型疾病患者整合，便于医护人员集中宣教及管理[9]。护理人员定期在微信群里发送疾病相关知识，并要求患者于当天回复治疗或护理心得，有利于加强交流，相互激励，便于提高治疗性。高红兰等[10]于研究中对PHPT患者进行健康教育，发现可有效提高用药依从性，与本研究结果相似。(4)此外，护理人员在出院后定期推送自我管理项目及目标，可提醒患者坚持自我管理措施，提高自我管理效能[11-12]。对于血钙水平偏高的PHPT患者，护理人员叮嘱其低钙饮食，多饮水，可减少钙的摄入，促进尿钙排出，降低血钙水平，有利于康复。

综上所述，互动达标护理模式可提高PHPT患者术后的自我管理效能，降低血钙水平和甲状旁腺激素水平，有利于康复，值得推广应用。