渐进式康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者康复效果的影响

付倩 文盼盼

急性心肌梗死由冠状动脉管腔狭窄或闭塞而引发心肌急性、持续性缺血缺氧，从而引起心肌坏死，且还伴随不同程度的呼吸急促、疲倦及昏厥等症状，发病突然、预后差。冠状动脉介入术(PCI)具有心肌再灌注、再通闭塞冠状动脉等特点，且梗死范围少，心肌重塑率低，对预后改善较为可观[1-2]。为促进急性心肌梗死PCI术后患者更好康复，本研究应用渐进式康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年7月行急性心肌梗死PCI手术患者73例为研究对象，纳入标准：符合《心肌梗死与心电图诊断新标准》[3]中急性心肌梗死诊断标准；心电图检查发现病理性Q波；心功能等级低于IV级；患者对本研究知情同意。排除标准：伴有恶性肿瘤、严重的肝肾功能异常疾病及其他心源性疾病；交流障碍及运动肢体障碍严重者。按照奇偶法分为研究组37例与对照组36例，对照组：男21例，女15例；年龄37～67岁，平均(52.33±8.57)岁。研究组：男16例，女21例；年龄38～65岁，平均(51.58±5.66)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理：给予患者鼓励、心理疏导，术前介绍手术优势、健康宣教，术后指导患者双腿垂于床旁，低强度行走训练。研究组实施渐进式康复护理，主要内容：(1)渐进训练康复期第一阶段。术后24 h内无其他并发症或危险，术后第2天即可进行卧床训练，由康复师协助患者进行屈肘、伸臂运动，保持后伸低于15°，前屈低于30°，小范围活动肩关节；指导肘关节、上肢、腕关节被动训练，外旋、外展、内旋、伸展等，根据时间不同分阶段于上午9∶00(5次训练)、下午16∶00(10次训练)、晚20∶00(7次训练)进行3组训练，保证渐进式强度符合适应期。(2)第二阶段。术后3 d指导患者床旁活动5～10 min，划船式活动10 min，同时根据劳累分级(RPE)，取上下肢训练器，按照能力消耗每天至少2 METs实施循环阻力-单一阻力等训练，并扩充至全身肌群，能量消耗度每天增加1～2 METs至10 METs止。(3)渐进式运动加强期-第三阶段。术后第6～10天即可实施加强运动，上午：离开床旁行走，1 d 2次，每次10～15 min；下午：8级台阶训练，往返3～5次，之后根据耐受度递增。此阶段能量消耗度达11METs以上，且自觉疲劳度达13级以上即可完成训练量。术后15 d后运动训练需提升能力消耗度及自觉疲劳度等级至13 METs以上、15级以上，但每次运动后需评估状态，不可过劳。(4)肌肉放松渐进训练。此训练可贯穿整个康复训练计划，根据既定步骤分阶段的放松各个肌群，缓解紧张、焦虑感。首先在护士指导下，保持肌肉完全放松，吸气并保持5～10 s，期间腹部、四肢、胸肌、头颈部等逐渐用力，收缩肌肉，再吐气3 s内完成，全身肌肉再次放松，如此反复每次5～8组，交替进行，每日2次，每组间隔约2 min，肌肉放松训练持续至心脏康复计划完成。

1.3 观察指标 对比两组心功能心脏左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV)，以及神经肌肉功能差异。心功能指标评价于术后第1天及第30天通过心脏彩超评估LVEF和LVEDV。神经肌肉功能根据功能独立性评价表(FIM)对社会认知(21分)、自理能力(42分)、转移(21分)、交流(14分)、括约肌控制(14分)及行进(14分)6个项目18个小项进行评价，分值越高表示功能恢复越好[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心功能恢复情况比较 干预后研究组LVEF和LVEDV改善优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能恢复情况比较

2.2 两组患者神经肌肉功能评估比较 研究组神经肌肉功能评估实施FIM测定在社会认知、自理能力、转移、交流、括约肌控制及行进等均较对照组更优(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者神经肌肉功能评估比较(分，

3 讨 论

3.1 渐进式康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者心功能康复的影响 急性心肌梗死PCI手术对血流重建具有积极效果，术后综合心脏康复干预可提高预后[5]。渐进式康复能够协助患者有效调节术后负面情绪，降低对患者心血管系统的负性影响[6-7]，且机体神经系统通过3阶段心脏康复训练可促进侧支循环的建立，调节作用显著。同时有氧运动下其肌细胞氧代谢能力增加，减少外周血管阻力及神经张力。康复方案中注重每次训练后的心功能评估，可避免因训练强度差异导致心脏负担增加；另一方面针对阶段训练结果有序调整强度和项目，整体方案符合渐进式康复护理理念。因此，研究组患者心功能恢复情况优于对照组(P<0.05)，说明渐进式心脏康复训练有效改善了患者心功能，加强血流灌注及循环，提高心肌供氧量。渐进式模式下开展早期康复训练，还可扩张动脉血管，促进血管通道的重建作用[8],对运动耐受度、储量以及心脏储备提高显著，可提高心功能指标[9-10]。

3.2 渐进式康复护理对急性心肌梗死PCI术患者肌力及生活质量的影响 渐进式康复护理从3个阶段出发，第一阶段为过渡适应阶段，为促使运动耐力稳步增加，该阶段首先在患者卧床期开展肌肉训练，从上到下，包括腹部、四肢、胸肌、头颈部等肌群，以渐进式肌肉训练法作为依托点，同时注重肘关节、上肢、腕关节的基础训练，从而更好地为第二、第三阶段的训练项目及强度提供基础，整体康复计划由简至难，且根据劳累分级(RPE)作为判定依据，注重第三阶段的加强训练，对于肌力训练更为彻底，有效改善了患者术后肢体疲软、体质量减轻等不良症状，通过有氧运动项目促使皮下炎性细胞因子的表达得到抑制，减少了感染、心绞痛、心律失常等并发症，因此提高了生活质量[11-12]。结果显示，研究组社会认知、自理能力、转移、交流、括约肌控制及行进评分均高于对照组(P<0.05)。此外，渐进式康复运动可减少冠状血管病理性改变，不会因强度过大而增加平滑肌收缩效应[13]，对改善术后心肌缺血及血流量均起到积极效果，该康复方式随着方案进行效果明显，可实际感受机体处于渐进恢复的进程，对患者情绪调节具有积极性，使其身心均得到良性发展[14-15]。根据护士指导其认知能力、自理能力、活动能力稳步提升，整体康复过程较常规康复更为符合需求，接受能力也更高。

综上所述，通过对急性心肌梗死PCI术患者应用渐进式康复护理可提高其心功能、神经肌肉功能和生活质量，值得临床应用。