消毒供应中心复用手术器械清洗质量的影响因素分析及护理管理策略

薛亚

消毒供应中心(CSSD)是全院集中处理复用手术器械的一体化中心，是保障彻底清洗灭菌成功、控制医院感染的重要环节[1-2]。调查显示[3-4]，复用手术器械使用后表面多残留患者血液、体液、排泄物、人体组织分泌物等非水溶性污物，如清洗不彻底，可导致有机物残留形成生物膜，加重清洗工作难度，减弱高温气体或灭菌剂灭菌效果[5]。随着我院就诊人数不断增加，科室复用手术器械频率随之增多，因此本研究通过探讨分析消毒供应中心复用手术器械清洗质量的影响因素，总结护理管理策略，旨在为临床提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院消毒供应中心自2013年1月起开始对手术器械实施消毒供应中心回收、清点、包装、灭菌、保存等诸多环节集中管理，本研究抽取2018年5月至2019年8月230次复用手术器械，其中包括：基础外科器械31次,妇产科器械29次,腔镜器械30次,神经外科器械36次,骨科器械27次,耳鼻喉科器械28次,肛肠外科器械17次,心血管外科器械29次,其他3次。调查结果中存在34次检查清洗不合格，其中基础外科器械2次，腔镜器械7次,神经外科器械6次,骨科器械8次,肛肠外科器械7次,心血管外科器械4次。

1.2 方法 收集纳入230次抽查中清洗剂种类、不同清洗方法、清洗设备运用、取水是否方便、预处理不规范、操作人员是否严格执行操作流程、是否存在除锈剂或清洗剂残留、灭菌是否合格、器械浸泡时间、操作人员认知、存在监管松懈、清洗设备布局等各方面资料。

1.3 评价标准 根据我院卫生部消毒供应中心遵守的《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》[6-8]中有关复用手术器械清洗消毒及灭菌要求，并最终联合目测与5倍带光源放大镜检查清洗质量，综合评估手术器械清洗工作中的清洗环境、清洗设备、操作标准等全部清洗环节，判别清洗是否合格。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析确定影响复用手术器械清洗质量的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响复用手术器械清洗质量的单因素分析 本研究纳入230次抽查复用手术器械清洗不合格例数为34次，约占14.78%。结果显示，不同清洗方法、清洗设备运用、预处理不规范、操作人员是否严格执行操作流程、是否存在除锈剂或清洗剂残留、灭菌是否合格、器械浸泡时间、操作人员认知、存在监管松懈、清洗设备布局是影响复用手术器械清洗质量的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响复用手术器械清洗质量的单因素分析(次)

2.2 影响复用手术器械清洗质量的多因素logistic回归分析 在影响复用手术器械清洗质量的10项单因素中，进一步采取多因素logistic回归分析，筛选结果显示，预处理不规范、操作人员是否严格执行操作流程、是否存在除锈剂或清洗剂残留、灭菌是否合格、器械浸泡时间是影响复用手术器械清洗质量的独立危险因素(P<0.001)，见表2。

表2 影响复用手术器械清洗质量的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 预处理不规范和操作人员是否严格执行操作流程对清洗质量的影响 受人力资源成本、清洗步骤等限制，复用手术器械常需保留至统一清洗，并提前进行保湿等预处理[9]，如：自来水冲洗、不同溶液浸泡等，本研究结果显示，预处理不规范甚至未进行预处理成为影响消毒供应中心复用手术器械清洗质量的重要因素，这与王芳[10]研究结果相似，分析原因：一方面预处理不规范，易使血液、体液和分泌物等凝固复杂物质粘附于器械表面，器械齿槽、转轴部位等易凝固，增加清洗难度[11]，另一方面预处理不规范常使器械表面形成细菌生物膜，造成清洗时间延长，且影响手术器械寿命，因此，张秀润[12]提出应加强预处理规范，采用喷洒法方面预处理运送，减少交叉污染，清点完后设置专人预处理复用器械。此外，本研究结果显示，操作人员是否严格执行操作流程是影响清洗质量的主要因素，张蕾等[13]指出,存在部分消毒供应中心人员重视器械表面污渍，忽略齿轮槽、转轴关节等隐蔽角落，并未完全严格执行清洗或消毒操作，进而导致复用手术器械清洗效果欠佳、寿命缩短，清洗质量降低，同时由于部分消毒供应中心人员混淆手动、超声、清洗剂清洗注意事项，仅凭自身经验选择复用耗材清洗方式与步骤，导致交叉感染，影响使用寿命，因此医护人员为彻底清洗，可预先归类复用器械，如：一般手术器械、复杂组合手术器械、特殊感染等，并进行单独分类清洗。

3.2 除锈剂或清洗剂残留对清洗质量的影响 表2显示，存在除锈剂或清洗剂残留，会导致复用手术器械清洗质量较差。相关文献指出[14]，浸泡除锈是复用手术器械首要任务，而多酶清洗液等清洗剂选用旨在降低病原菌污染，彻底除去锈迹，但也会对铝、黄铜等材料器械造成一定腐蚀性，此外，存在除锈剂或清洗剂残留不仅由于酸性或碱性清洗剂影响器械发生变色、生锈、结垢等问题，加重去污与后期装卸困难，且形成腐蚀膜增大了超声机、人工刷洗、消毒难度，影响使用寿命[15]。因此，医护人员严格监督执行检验方法，以放大镜观察为主辅以肉眼观察，建立日常使用手术器械检查本、定期监测与抽查，并始终遵循制造商有关水硬度、溶液温度、清洗剂稀释比例与剂量的要求，同时在确保清洗效果前提下，尽量使用中性清洗剂(pH=7～8)，重视每月清洗人员培训，考核手术器械构造与清洗原理。

3.3 灭菌是否合格和器械浸泡时间对清洗质量的影响 表2显示，灭菌是否合格以及器械浸泡时间是影响消毒供应中心复用手术器械清洗质量的重要因素。有研究显示[16]，清洗质量与灭菌质量密切相关，究其原因，复用手术器械清洗前表面往往附着残留血液、细胞组织等有机物而易滋生大量细菌，真空压力蒸汽灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌等过程若物理、化学或生活监测不完备，以及专用清洁通道运送过程未出现不密闭状态，均可能影响清洗效果与使用寿命，为保障复用器械清洗质量，规范布局并标准化清洗、灭菌工作流程，采取集中多次消毒灭菌，避免清洗后二次污染。此外，金霞芳等[17]在有关清洗质量调查中，报道清洗剂作用效果受作用时间、水温、器械污染度等影响中，清洗剂作用时间成为主要因素，浸泡时间过长(一般>30 min)，酶活性降低，复用器械生锈概率升高，污染菌数增加，且清洗人员疲乏感与工作效率也随之降低，浸泡时间过短(<20 min)，则酶无法充分发挥清洁作用，因此，朱宏颖等[18]建议，一定程度调控器械在多酶容器中时间，以达到较好的清洗效果，及时监测评估手术器械生物负载、残留蛋白质、血红蛋白等监测，优化灭菌、清洗剂管控人员构成。

综上所述，针对复用手术器械清洗过程中薄弱环节以及影响因素采取针对性干预，管理者与工作人员及时反馈并定期整改，能持续改进消毒供应中心工作效率及清洗质量。