急性胰腺炎康复期患者自我效能感与自我管理行为的关系研究

瞿海燕 华艳 张蕾

急性胰腺炎属于较常见的消化系统炎症，因胰腺异常激活引发，会导致患者突发腹痛、发热、恶心、呕吐或休克，严重者会导致死亡[1]。胆石症、长期酗酒、高脂血症、自身免疫性疾病、药物等均可能引发急性胰腺炎，其中饮食不节制、长期酗酒等是急性胰腺炎发病的主要因素[2]。因此，提高急性胰腺炎康复期患者的自我管理行为，改变患者的不良生活习惯十分必要。自我管理行为是人们应对疾病的管理症状、心理、生理及治疗而作出的生活方式改变。而自我效能感是指个人对自己实行某行为的认知与评价，会在一定程度上影响自我管理行为[3]。因此，本研究旨在探究急性胰腺炎康复期患者自我效能感与自我管理行为的关系。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经我院医学伦理委员会批准，选取2017年1月至2019年1月我院就诊的80例急性胰腺炎康复期患者为研究对象，根据一般自我效能量表(GSES)评分不同分为低效能组27例，中效能组30例，高效能组23例。低效能组中男14例，女13例；年龄25～69岁，平均(50.24±3.20)岁；病因：胆石症13例，饮食因素8例，酒精性6例。中效能组中男16例，女14例；年龄26～69岁，平均(50.30±3.15)岁；病因：胆石症15例，饮食因素8例，酒精性7例。高效能组中男12例，女11例；年龄24～68岁，平均(50.15±3.20)岁；病因：胆石症11例，饮食因素7例，酒精性5例。三组性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[4]中急性胰腺炎诊断标准：脂肪酶、血清淀粉酶浓度高于正常上限值3倍，有腹痛症状，经CT确诊；生命体征稳定，均处于康复期；有读写能力；患者已签知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；原发性肝功能不全者；肾功能严重障碍者；严重心脑血管疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 由护士长和4名资深护士组成调查小组，经培训后对患者进行自我效能、自我管理行为调查。(1)GSES量表[5]共10项内容，每项1～4分，由低到高依次为完全不正确、有点正确、大部分正确、完全正确，总分10～40分，20分以下为自我效能较低，20～30分为自我效能中等，31～40分为自我效能较高。根据GSES量表评分不同，将80例患者分为低效能组(<20分)、中效能组(20～30分)、高效能组(31～40分)。(2)改良版自我管理行为评估量表[6]共51个条目，分为7项维度，分别为疾病管理(11项)、饮食管理(9项)、用药管理(5项)、情绪管理(5项)、日常生活管理(8项)、社会功能管理(6项)、康复锻炼管理(7项)，每项1～5分，总分51～255分，得分越高则自我管理水平越好。该问卷克伦巴赫系数α为0.814，重测效度为0.789。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用多组的F检验，相关性采用一般线性等级资料Spearman相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 三组患者的GSES得分比较(表1)

表1 三组患者GSES评分比较(分，

2.2 三组患者的自我管理评分比较(表2)

表2 三组患者自我管理行为评分对比(分，

2.3 相关性分析 经Spearman相关性分析显示，急性胰腺炎康复期患者自我效能GSES得分与自我管理行为总分及各项得分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 急性胰腺炎康复期自我效能感与自我管理行为的相关性分析

3 讨 论

急性胰腺炎是一种发病率较高的消化系统疾病，主要因为暴饮暴食、大量饮酒等导致[7]。该疾病发病较突然，会造成患者持续性、突发性上腹部疼痛，伴有发热、呕吐症状，病情严重者会并发多脏器功能障碍，引发死亡[8]。临床主要通过病因治疗、手术或药物的方式来治疗急性胰腺炎，但患者康复期若发生自我管理较差的情况，如酗酒、不按时服药、熬夜、暴饮暴食等，会导致疾病复发，降低疗效。

本研究结果显示，三组的GSES得分、自我管理行为评分比较，由高至低依次为高效能组、中效能组、低效能组；经Spearman相关性分析显示，急性胰腺炎康复期患者自我效能与自我管理行为总分及各项得分均呈正相关，说明急性胰腺炎康复期患者的自我效能感与自我管理行为呈正相关。分析原因在于，班杜拉自我效能理论认为自我效能感是人们对自身可否完成某项工作的自信和期望。自我效能感越高的人，遇事时越理智面对，敢于迎接挑战；自我效能感越低的人，越容易情绪化处理问题，容易畏缩不前，束手无策。

自我效能感可通过以下几方面影响急性胰腺炎康复期患者的自我管理水平：(1)改变患者的思维模式。自我效能会影响患者对急性胰腺炎的认知，将该疾病发作及复发原因归于自身控制不足，使患者意识到饮食控制不良、生活习惯不健康会阻碍疾病康复。自我效能感高的患者会积极寻找疾病发作原因，分析并解决问题，进而通过自我意识的改变来改变自己行为，提高患者的自我管理能力[9-10]。(2)改变患者的行为目标。自我效能感高的患者对自身健康要求也越高，进而促使患者为达到健康目标而自觉控制自身的不良习惯，利于促进患者康复。(3)改变患者的行为动机。行为动机决定了患者康复期的自我管理持久性，使其可在任何场合主动拒绝高脂饮食、戒烟戒酒，抗拒一切影响因素。自我效能感越高的患者其行为动机越强，越会控制自身行为。(4)改变患者的生活态度。生活态度决定患者在面对疾病时采取积极行为还是消极应对。自我效能感越强的患者，其面对生活的态度越积极，进而在康复期时会积极配合治疗，影响自我管理行为。董志霞等[11]研究中对重症急性胰腺炎患者的自我效能、心理弹性及社会支持间的关系进行探究，发现三者间为正相关。因此，对于急性胰腺炎康复期患者，护理人员需强化健康教育，在患者出院后加强延续护理服务，并建议患者家属监督患者行为，定期电话随访，掌握患者的康复进度，提高患者的自我效能感，从而使其主动控制不健康行为，改善其自我管理行为[12]。

综上所述，急性胰腺炎康复期患者的自我效能感与自我管理行为呈正相关，可通过增强患者的自我效能感来改善自我管理行为，促进康复。