血液透析间期患者的健康指导方法

文丨李英（自贡市荣县人民医院）

导读

血液透析，是对于慢性肾脏疾病的患者来说是一种肾脏功能替代的疗法，患者应该每周进行两次或者三次的透析。然后患者应注意透析后应面对的问题，首先应按照正常规律生活，避免疲劳并减少一些引起抵抗力和免疫力低下的情况，其次，应服用科学药物，准确，及时，定期地进行透析。根据医生的要求，在透析期间每两到三次定期进行透析，并完全控制自己的饮用水的量，以避免体重增加过快超过干重的3-9%，因为过量的水会导致血液容量增加。血压过高引起的超滤和脱水过度会导致许多并发症甚至血栓形成，从而导致内瘘的形成。除此之外，应该注意的是，要求患者定期检查其血液计数，并检查出一些指标。根据这些指标，应调整治疗计划。其次，按照国家规定，应对患者进行至少六个月的监测，为了防止传染病的出现，一般是还要进行传染病的检测。

常规护理

定期透析。进行血液透析的患者肾脏几乎没有毒素排出了，因此应使用透析将尿毒素降低至合理水平。充分利用一次性透析器：每周透析2 至3 次，确保足够的血液流动，这是定期进行透析的前提。

血压控制。血压过高会严重损害患者的心脏和血管，并可能导致脑出血。准时吃药，而且需要经常进行血压的测量，这样一来就可以根据测量出来的血压进行用药房米啊的呢调整。

改善贫血。贫血的常见症状：嘴唇发白，呼吸变的急促，面色变的苍白，感到非常累、非常疲倦，头晕，睡眠不佳等。所以要利用相应的办法进行贫血的改善。

定期检查以评估血液透析的质量。电解质，肾功能，铁代谢，血液常规，甲状旁腺激素和其他基本检查应每1-3个月检查一次。每六个月检查一次输血前8 项。有时还需要进行胸部X 光检查，超声检查等。

适当减轻盐的摄入。因为盐会增加患者的口渴并增加饮用水量，日常吃盐量不要超过2 克。最低标准是正常人所吃盐量的一半。重要的是保持好习惯：饮食清淡，少吃胡椒，不要吸烟和饮酒，熬夜等，都有助于疾病的康复。

饮用水量控制。透析的时候不能够大量的喝水，因为这样患者的体重就增加了。这样一来，就加重了心脏负担，增加超滤量，透析期间体重增加不应超过一公斤，这就需要患者控制一下饮水量，不要喝太多燕麦片、面条等食物。

尽量不食用含钾多的食物。高钾食品包括：橙子、香蕉、海藻、大豆制品等。肉类、蔬菜、水果、肉类、蔬菜等食物中的钾含量都很高，很多透析患者都有高钾血症，所以我们应该在日常生活中注意钾的摄入。

动静脉瘘的保护。（1）保持皮肤清洁。在下一次透析的前一天可以洗一下澡，注意在穿刺部位贴上防水胶带。如果穿刺处有穿刺点或沿其周围皮肤发红，肿胀，灼热，疼痛或有分泌物，应立即就诊治疗。（2）在透析过程中，应注意不要将被刺破的侧臂过度弯曲，以免因位置改变而引起穿刺血管破裂导致皮下出血。（3）拔针后止血的理想方法是点压。用食指和中指压缩穿刺点20 分钟。这样能够实现止血的目的，但不完全阻塞血液流动。应特别注意避免因按压力量过度或按压时间过长而阻塞血管通路。（4）不要在透析当天进行血管充盈运动。不要用上肢举起重物，以防穿刺部位再次流血。一旦出血发生，不要紧张，可用食指和中指继续压迫有血渗出的部位。（5）服用降压药时，应该要检测一下当时的血压，这样就能够保证此时的血压不会过低。（6）不是透析的日子可以适当的进行血液充盈方面的训练，需要坚持血管按摩，并经常使用喜疗妥软软膏外敷，热敷效果最佳。它可以达到增加血管充盈，增加皮肤和血管壁弹性，软化疤痕并刺激皮下渗透吸收的目的。

并发症护理

（1）肌肉痉挛：局部肌肉强直性收缩（痉挛）发生在透析期间或透析后数小时，疼痛非常严重，一般发生在下肢，但也可发生在胃部的胸部，在接受常规透析的患者中，会出现肌肉僵硬。通常在透析的后半段，伴随或随之血压下降，主要原因是脱水率过高，导致血管内血液循环减少，除此之外还导致肌肉脱水。在发生的这种情况下，这也可能导致神经损伤，如癫痫发作、电解质异常、肌肉强制性收缩等。

（2）低血压：低血压是常规血液透析最常见的并发症，如果脱水过多，就会导致低血压的发生。而且如果患者血管的顺应性非常差，在透析时会先排出血管内的水分，组织和间质中的水会不断地供给，使血管中的水稳定血压，低血压发生后，心、脑等器官的供血不足，应尽快加以处理。为了能够避免透析脱水过度而引发低血压症状，血友病的选择对血浆渗透压影响较小，血液透析更适合。

（3）高血压：这种并发症一般发生在透析的中晚期，准确的原因还不是非常清楚，一般认为随着血液中肾素活性的增加，一般的透析患者对药物的反应都较差，低分子量患者可能因失衡综合征等因素出现尿路灌洗。如果血压难以控制，症状严重，可静脉注射硝丙啶钠，如果治疗无效，应立即停止透析。

（4）不平衡综合征：其重要的原因是血液透析是尿毒症患者血液中的小分子能迅速清除，这样一来能够降低血浆的渗透压，目前血管外组织和细胞中尿素氮由于无法除去，会导致渗透压高于血浆压力，水从血浆传递到组织和细胞。渗透压的变化可能会增加一些病人的眼压，表现为眼睑、眼睑和额叶疼痛。