缺硒引发的克山病和大骨节病

2020-08-22文丨陈登良雅安市雨城区疾病预防控制中心

保健文汇 2020年3期

文丨陈登良（雅安市雨城区疾病预防控制中心）

导读

克山病、大骨节病是一种地方性的疾病，分布范围十分广泛，并且发病率较高，主要发病区域集中在东北到西南这一条缺硒地带内，包括黑龙江、辽宁、内蒙古、陕西、甘肃、四川、西藏等地。

克山病概述

克山病又叫做地方性心肌病，1935 年在黑龙江省克山县首次发现，因此以“克山”来命名此病。据相关资料显示。急性克山病在1980 年前后已经基本消失。克山病患者主要表现为急/慢性心功能不全、心脏扩大、心律失常以及脑、肺、肾等器官出现栓塞。克山病的具体发病因素目前尚不清楚，但发病的区域基本都集中在缺硒地带，经研究患者体内的硒含量明显低于缺硒地带以外的居民，并且通过口服亚硒酸钠可以预防克山病的发生，这说明克山病的发病机制与硒有关。

急性克山病。急性克山病会在患者毫无防备的情况下突然发作，也会在潜伏或慢性的基础上急性发作。该病多发于冬季，导致急性克山病发作的原因有寒冷、过度劳累、暴饮暴食等。如果患者的病情比较严重，多数表现为心源性休克、急性肺水肿以及严重的心率失常。在症状不明显时患者只会感到头晕、恶心，严重后会出现呕吐、烦躁等症状，如果得不到及时治疗会导致死亡。

亚急性克山病。亚急性克山病的发病速度比急性克山病略慢，发病者多为儿童，主要集中在春季或夏季发病。该病会导致患者出现心源性休克或是充血性心力衰竭，在患病初期，患者通常表现为精神不振、厌食、咳嗽以及全身性的水肿。部分患者会出现心脏扩大、肝肿大或是奔马律。

慢性克山病。慢性克山病的发病比较缓慢，除了原发性外，急性克山病、亚急性克山病或是潜在性克山病也有可能转变成慢性克山病。该病的临床表现为充血性心力衰竭，患者多有心悸、气短、尿少、水肿以及腹腔积液的症状。做详细检查时会发现患者的心脏向两侧明显扩大，可以听到心脏在收缩或舒张过程中所产生的杂音，如果患者情况比较严重，还会出现右心衰竭以及心源性肝硬化等症状。

潜在性克山病

潜在性克山病从患者外表上来看并无明显症状，日常工作或生活中也没有任何不适，这属于稳定型潜在克山病。但潜在性克山病如果是由其他类型转变而来，则会出现胸闷气短、头晕目眩等症状。潜在性克山病患者的内脏虽然受到影响，但是心脏的代偿功能完善，心脏不会增大或轻微增大。

大骨节病

大骨节病同克山病一样，都属于地方性的疾病。但大骨节病主要针对骨骼，属于变形性骨关节病。国由又被叫做矮人病或是算盘珠病。大骨节病在世界范围内主要分布于俄罗斯东部及朝鲜背部，而在国内则与克山病的发病区域基本重合，但多发于山区或半山区，平原并不多见。大骨节病在各个年龄段均有发病，但青少年多些，成人较少，没有性别上的差异。

少年时期发病。在发病期间由于骨骺板提前骨化，导致儿童发育受到影响，后期多表现为体型矮小并且关节粗大，并会因为关节的发育不良而导致活动受限。在所有关节中的发病顺序为踝关节、指关节、膝关节、肘关节、腕关节以及足趾关节。因为患者骨骺板的融合速度不一样，所以绝大多数患者会出现膝内翻、膝外翻、手指短而粗以及足部扁平等现象。发病越早，患者的畸形越严重。

青春后期发病。如果患者是在青春后期发病的，则畸形没有少年时期发病严重。通常情况下表现为骨关节炎症、关节肿胀或是关节积液，走路或运动时明显感觉到有关节摩擦的感觉。进一步检查还可以发现关节中有游离体。成年人多发病于下肢，影响正常行走。