24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者治疗中临床效果观察

晏萍

[摘要] 目的 探討24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者治疗中的临床效果。 方法 于2017年1月～2019年10月选择我院80例冠心病合并高血压患者与80例单纯高血压患者，分别设置为观察组、对照组，采用24 h动态血压监测仪对患者进行动态血压监测，比较两组动态血压监测结果。依据随机数字表法将冠心病合并高血压患者分为两组，A组实施常规降血压药物治疗，B组根据24 h动态血压监测结果指导用药，比较两组的血压水平、血压变异性指标。 结果 相比于对照组，观察组的平均收缩压、平均舒张压、脉压差、晨峰血压均更高（P<0.05），观察组的夜间血压下降幅度更小（P<0.05）。治疗后，B组的收缩压、舒张压、收缩压变异指数与A组相比均更低（P<0.05）。 结论 24 h动态血压监测仪用于冠心病合并高血压患者治疗中，可反映患者血压波动情况，还可指导患者用药，有利于提高治疗效果。

[关键词] 高血压;冠心病;24 h血压动态监测;临床效果

[中图分类号] R544.1;R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0041-03

An observation of the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease complicated with hypertension

YAN Ping

Department of Cardiovascular Medicine， Hengyang First People's Hospital in Hu'nan Province， Hengyang   421002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease（CHD） complicated with hypertension. Methods From January 2017 to October 2019， 80 patients with CHD complicated with hypertension and 80 patients with hypertension alone were selected and respectively taken as the observation group and the control group. 24 h ambulatory blood pressure monitor was used to monitor the patients ambulatory blood pressure（ABP）， and the monitoring results of the two groups were compared. The patients with CHD complicated with hypertension were divided into two groups according to the random number table method. Group A was treated with conventional antihypertensive drugs， while Group B was treated with drugs according to 24 h ambulatory blood pressure monitoring results. The blood pressure（BP） levels and BP variability（BPV） indexes of the two groups were compared. Results Compared with those of the control group， the mean systolic pressure（mSP）， mean diastolic pressure（mDP）， pulse pressure difference and morning BP surge of the observation group were higher（P<0.05）， while the nighttime BP decrease rate of the observation group was lower（P<0.05）. After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure and systolic pressure variability index of group B were all lower than those of group A（P<0.05）. Conclusion In the treatment of the patients with CHD complicated with hypertension， 24 h ambulatory blood pressure monitor can reflect the fluctuation of BP in the patients and also guide patients in taking drugs. It is beneficial to the promotion of the curative effect.

[Key words] Hypertension; Coronary heart disease （CHD）; 24 h ambulatory blood pressure monitor; Clinical effect

高血压、冠心病是两种临床上较为多见的心血管疾病，其高发人群均为中老年人，合并发生高血压、冠心病的人数较多，二者合并发生后患者的病情更加凶险[1-3]。临床治疗冠心病合并高血压尚无统一方案，但在治疗时，患者血压波动情况是决定患者治疗效果的关键性因素，而了解患者的血压波动情况，有利于做好患者血压控制工作[4]。血压监测是了解患者血压变化情况的主要途径，可通过监测患者收缩压、舒张压，观察患者血压是否波动。24 h动态血压监测仪是一种具有实时、动态监测等优点的血压监测设备，可对患者24 h内血压波动情况予以反映，还可用于高血压患者降血压治疗指导[5]，本研究为探讨24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者治疗中的应用效果，针对2017年1月～2019年10月我院80例冠心病合并高血压患者与80例单纯高血压患者进行对比研究，比较合并冠心病与不合并冠心病的高血压患者的血压波动情况，并针对80例冠心病合并高血压患者进行随机分组对照研究，一组实施常规降血压药物治疗，另一组在24 h动态血压监测指导下采用降血压药物进行治疗，比较两组治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2017年1月～2019年10月收诊的高血压患者中，选择80例冠心病合并高血压患者（观察组）与80例单纯高血压患者（对照组）。观察组年龄50～75岁，平均（63.19±10.51）岁，男37例、女43例，高血压病程2～7年，平均（3.59±1.04）年;对照组年龄50～74岁，平均（62.74±10.53）岁，男38例、女42例，高血压病程2～7年，平均（3.50±1.08）年。

依据随机数字表法将冠心病合并高血压患者（观察组）分为A组40例、B组40例，A组年龄51～75岁，平均（63.45±8.61）岁，男18例、女22例，高血压病程2～7年，平均（3.54±0.86）年，冠心病病程1～4年，平均（1.89±0.45）年;B组年龄50～73岁，平均（62.97±8.73）岁，男19例、21例，高血压病程2～7年，平均（3.62±0.83）年，冠心病病程1～4年，平均（1.91±0.44）年。观察组与对照组、A组与B组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

采用德国Riester里斯特公司生产的ri-cardio型号24 h动态血压监测仪对患者进行动态血压监测，6：00～22：00为日间，22：00～次日6：00为夜间，日间血压每隔15 min监测1次，夜间血压每隔30 min监测1次，将测压袖带佩戴于患者左侧上臂，测量血压时，患者上肢自然下垂或平放于病床上。

A组实施常规降血压药物治疗，选择氨氯地平（辉瑞制药有限公司;国药准字H10950224;规格：5 mg/片），每天1次，每次5 mg;B组根据24 h动态血压监测结果指导用药，药物同样为氨氯地平，给药后，每隔1 h测量1次血压，将血压信息存储至动态血压监测仪分析系统中，计算每个时点的血压值，根据血压值调整给药剂量，如血压未降低，可将氨氯地平给药剂量增加至10 mg/次。两组均持续治疗7 d后观察。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组的平均收缩压、平均舒张压、脉压差、夜间血压下降幅度、晨峰血压，采用德国Riester里斯特公司生产的ri-cardio型号动态血压监测仪进行检测。

在冠心病合并高血压患者中，比较A组与B组的血压水平（收缩压、舒张压）、血压变异性指标（收缩压变异指数），收缩压变异指数=（一个呼吸周期内吸气相收缩压最高值-呼气相收缩压最低值）/[（吸气相收缩压最高值+呼气相收缩压最低值）/2]×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的动态血压监测结果比较

相比于对照组，观察组的平均收缩压、平均舒张压、脉压差、晨峰血压均更高（P<0.05），观察组的夜间血压下降幅度更小（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后A组与B组的血压水平、血压变异性指标比较

治療前，A组与B组的收缩压、舒张压、收缩压变异指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组的收缩压、舒张压、收缩压变异指数在治疗后均较治疗前降低（P<0.05），而治疗后的收缩压、舒张压、收缩压变异指数在B组中与A组相比均更低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压是临床上常见的慢性病，具有高发病率，该疾病的高发人群为中老年人，随着老龄化趋势的加剧、饮食结构的改变，高血压的患病率出现增高趋势[6-7]。高血压患者由于其动脉血压长期处于异常增高状态，患者易伴发其他心脑血管病变，如冠心病[8]。冠心病是一种临床上常见的慢性疾病，主要是因脂质长期沉积于血管引起冠状动脉粥样硬化而致病，其高发人群同样为老年人，患者发病后的心肌血流灌注不足，导致心肌出现急性缺血缺氧状况，引发急性心肌缺血性胸痛，表现为心绞痛[9-10]。高血压与冠心病的高发人群存在重叠，导致高血压合并冠心病的发病率较高。相比于单纯的高血压、冠心病，高血压合并冠心病的病情更加严重，两种疾病发生后相互作用，严重危害到患者的生命健康[11]，因此，临床需对冠心病合并高血压进行加强治疗。

高血压在当前尚无法根治，临床上治疗高血压的目标以控制血压为主，主要是采用降血压药物进行治疗，可在一定程度上控制患者血压水平。常用的降血压药物为氨氯地平，属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，该药物主要是对钙离子通道起作用，通过阻断钙离子的跨膜转运通道，避免钙离子内流入心肌平滑肌细胞内，从而对血管的收缩进行抑制，舒张血管，降低血压，还可对脂质过氧化物的合成过程进行阻滞，保护血管内皮细胞，抑制血管平滑肌细胞增殖，降低动脉血管粥样硬化风险。

氨氯地平作为常用降血压药物对高血压患者进行治疗时，主要是根据说明书进行用药，药物剂量较统一，然而，部分高血压患者在降血压药物治疗期间，存在血压波动情况，血压波动情况是血压控制效果的决定性因素之一，而高血压合并冠心病的病情更加复杂，其血压控制难度更大，血压波动风险更高，了解冠心病合并高血压的血压波动情况具有重要意义[12]。24 h动态血压监测是一种连续性的动态监测方法，主要是采用24 h动态血压监测仪对患者24 h内的血压波动情况进行连续性地监测，可如实反映患者血压波动情况[13]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的平均收缩压、平均舒张压、脉压差、晨峰血压均更高（P<0.05），观察组的夜间血压下降幅度更小（P<0.05），说明相比于单纯高血压患者，冠心病合并高血压患者的血压波动幅度更大，这主要是因为高血压患者合并发生冠心病后，患者血管内脂质堆积，血流阻力增大，血流速度减缓，血管受到的压迫增大，易导致患者收缩压继续增高，还会导致患者血压昼夜变化规律被打乱，导致昼夜血压节律异常，往往会增加患者脑血管病变风险[14]。

有研究报道指出，根据动态血压监测情况可对降血压药物应用进行调整，可更好地控制血压[15]，本研究中，治疗后，两组的收缩压、舒张压、收缩压变异指数均较治疗前降低（P<0.05），而B组的收缩压、舒张压、收缩压变异指数与A组相比均更低（P<0.05），说明在24 h动态血压监测下指导降血压药物应用，可更好地控制患者血压水平，这主要是因为通过动态监测血压指导用药，可确保用药剂量合理，避免给药剂量不足或过量情况。

综上所述，24 h动态血压监测仪用于冠心病合并高血压患者治疗中，可反映患者血压波动情况，还可指导患者用药，有利于提高治疗效果。

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（收稿日期：2020-03-04）