渐进式低温加可调钠透析对低血压透析患者的临床观察和护理

梁艳影，陈美秀，余志林

（佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）

随着我国人口老龄化的加剧，以及人们生活方式、饮食习惯的转变，因慢性疾病导致的肾功能不全患者数量持续增加，终末期肾衰竭患者也越来越多[1]。近年来，研究发现低温配合可调钠透析法在一定程度上可有效预防症状性低血压的发生[2]，但不同透析方案存在各自的局限性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年4月到2019年6月期间在本院行維持血液透析在透析过程中容易发生低血压的患者，分别随机实施常规常温透析，渐进式低温加可调钠透析各10次，进行自身对照研究。年龄47-93岁，男15例，女15例，糖尿病肾病14例，系统性红斑狼疮肾1例，血管炎相关性肾病1例，高血压肾病3例，梗阻性肾病4例，慢性肾炎7例。维持透析时间2-120个月，平均（102.3±5.8）个月。入组患者预计生存期≥12个月，根据维持透析处方每周透析3次，每次3.5-4h；治疗期间服用正常服用降压药物，透析后达干体质量。研究征得伦理委员会批准，及患者和其家属知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 常规常温透析

透析器使用poLyful17L或poLyful14L血液透析机AK200S，膜面积1.7cm2或1.4cm2；透析液使用碳酸氢盐，流量500ml/min；血流量200-250ml/min；超滤量、超滤率保持恒定。透析液37°C，钠浓度140mmol/L。

1.2.2 渐进式低温+可调钠透析

透析初始温度37°C，逐渐下降调节，每隔30分钟降0.5°C，60分钟降至35.5°C，維持120-150分钟，结束前30分钟调回36.5-37°C，钠浓度初始142mmol/L，逐渐上调到145mmol/L透析结束前30分钟调回140-142mmol/L。其余操作同常规常温透析。

1.2.3 护理对策

①实施血液透析前，全面准确地评估患者各个组织和器官功能状态，掌握病程基本情况，针对伴有贫血、低蛋白血症、糖尿病、自主神经功能障碍及心功能不全患者应列为低血压高危患者，积极采取措施消除相关因素，注重透析期间低血压预防护理。②嘱患者开始透析前1-2h适量进餐补充体力，以防发生低血压；而透析后应避免进餐，以防超滤期有效血容量降低诱发低血压；透析前做好管路预冲工作，全程监测患者脉搏、血压变化情况，根据实际病情设置的正确透析参数。③透析过程中护理人员应加强病情观察，注意患者面色变化，询问是否有恶心、头痛、头晕等不适感，如出现异常表现应高度重视立即采取处理措施。④指导患者透析时平卧以降低血流量，适当补充高渗葡萄糖、吸氧护理，合理调整透析液温度、钠浓度，暂停超滤，低血压症状无法缓解时需遵医嘱使用升压药物治疗，必要时停止透析。

1.3 统计学方法

2 结 果（见表1）

表1 不同透析方案低血压发生率比较（例次，%）

3 讨 论

症状性低血压是维持血液透析治疗患者最常见的并发症之一，可造成透析不充分、心功能受损等严重后果，高龄、严重肾病和心功能不全的血液透析患者均为低血压高危患者，并发低血压几率高达75%[3]。实践表明，透析超滤率低于灌注率时患者有效血容量会出现明显下降，故导致血压下降，表现为一系列低血压症状。由此可见，要想预防低血压的发生首要目标即为改善患者有效血容量，调节透析液钠浓度以改善血浆渗透压，维持超滤率与灌注率平衡，是增加有效血容量的重要措施。

综上所述，维持血液透析治疗的低血压高危患者应用渐进式低温+可调钠透析方案可有效降低低血压发生率，积极改善血压变化，同时配合有效的护理措施能够显著减少不良反应，提高透析安全性。