整体护理联合针对性护理在老年衰弱病人吞咽功能障碍疾病中的临床护理效果

刘明香

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350025）

衰弱属于一种临床综合征，其主要就是指由于患者个人脆弱性增加，并且机体内在自我平衡能力降低，该种现象主要好发于老年群体。根据相关学者研究发现[1]，目前社区内出现老年衰弱病的概率已经超过6.5%，其中85岁以上的老年人发病率更高。衰弱会严重影响患者的身体健康，增加患者健康负担。同时，吞咽障碍还会导致患者出现脱水或营养不良等并发症，增加患者衰弱程度。本文应用整体护理与针对性护理对某三甲医院2017年5月-2019年6月收治的80例老年衰弱吞咽功能障碍病人的护理进行对比研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机抽样法选取某三甲医院80例老年衰弱吞咽功能障碍患者进行不同的护理对比研究，80例患者入选时间为2017年5月-2019年6月，按照患者入院先后顺序将其分组，每组患者均40例。对比组患者行整体护理，该组共有男性患者26例，女性患者共有14例，年龄范围在75-87岁之间，平均年龄为（83.24±2.38）岁；病程1～7年，平均病程(5.36±1.25)年。研究组患者行针对性护理，该组共有男性患者24例，女性患者共有16例，年龄范围在76-88岁之间，平均年龄为（84.97±2.26）岁；病程1～9年，平均病程(6.24±1.11)年。联合护理组在对比组和研究组中分别选取20例，所选取的患者一般资料均无统计学意义。本研究所有患者在院检查均符合衰弱及吞咽障碍相关临床诊断标准。所有患者/家属自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。纳入标准：①无重度营养不良、肺部感染和消化道疾病。②患者的一般资料均无明显性差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组患者采取整体护理

1.2.1.1 进食环境的准备

要确保病房内舒适的进餐环境，调节适宜的温湿度，一般情况下温度控制在20度左右，湿度在50%-60%，保持安静，减少不必要的交流。

1.2.1.2 体位调整

每次进食前抬高床头45°-60°，预防患者出现食物反流现象。

1.2.1.3 食物性状

患者进食的食物要以高营养、易消化的食物为主，同时护理人员可适当调整患者食物粘稠度，营养补充过程中可使用牛奶、营养粉等，进食时做到小口慢咽。若出现呛咳现象则需立即停止进食，清除患者口腔内食物。

1.2.1.4 口腔护理

进食后需要及时帮助患者清理口腔，保持口腔清洁、湿润，促进食欲，预防口腔感染等并发症的发生。

1.2.1.5 指导吞咽功能训练

护理人员在患者口唇周围放置勺子，辅助患者做舔勺子动作；每天指导患者进行1-2次的咀嚼训练，每次训练保持20-30min；每天进行三次舌根刺激。

1.2.2 研究组患者采取针对性护理

研究组患者口腔护理、体位调整、进食护理与对比组相同，但是针对存在轻度吞咽障碍的患者，护理人员需对患者及家属进行饮食指导，同时进行综合性的健康教育；针对中度吞咽障碍的患者，护理人员根据实际情况或对患者进行半流食饮食指导，或遵医嘱给予胃管鼻饲饮食，待病情缓解后再对其进行吞咽康复训练；针对重度吞咽障碍的患者，护理人员应遵医嘱给患者行胃管鼻饲饮食，严格按照鼻饲饮食要求进行各项护理操作，餐前帮助患者将体位抬高适合角度，食物的性状、温度合适，每次喂养的量与时间应严格控制。

1.2.3 联合护理组患者根据临床实际情况采取整体护理联合针对性护理。

1.3 观察指标

对比三组患者护理后吞咽功能改善情况，分为明显改善、有所改善，总改善率=明显改善率+有所改善率。

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（）进行计量资料对比，结果用t检验表示；用[n（%）]进行计数资料，两组患者护理后吞咽功能改善情况对比，结果用x2检验表示，如数据差异明显，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

三组患者护理后吞咽功能改善情况对比，发现研究组患者护理后吞咽功能总改善率85%烧高于对比组患者护理后吞咽功能总改善率77.5%，但是x2=0.7385，P＞0.05，无统计学意义，而联合护理组吞咽功能总改善率明显高于研究组和对比组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理后吞咽功能改善情况对比[n(%)]

3 讨 论

根据相关学者研究发发现，老年衰弱病人出现吞咽障碍的可能性与健康老人相比更高，并且吞咽障碍的难度以及危险性更高，故对老年衰弱合并吞咽功能障碍病人的护理十分重要[2-3]。

整体护理作为一种新的护理模式，护理人员在对患者自身疾病进行护理的同时，还会注重患者所处的环境、心理情况、医疗、社会等对疾病康复的影响因素上。本文通过对患者进行整体护理，不仅使护理人员的责任意识得到了提高，还促进了医院护理各项制度的全面落实，护理人员及患者都能积极的配合医生专业化的治疗方案，促进了患者的早日康复[4]。

针对性护理不仅以患者疾病为中心，还会根据患者的个体差异、病情情况、心理状态等制定针对性的护理治疗方法，从而帮助患者尽快恢复身体健康。本文通过对患者吞咽功能进行评分，根据轻、中、重三种级别进行不同的护理。对于病情比较轻的患者进行正确的饮食指导和吞咽能力训练;对于病情较重的患者首先要进行鼻饲，待病情出现好转后方可进行吞咽能力训练;对于病情很重的患者不仅需要进行鼻饲，还需要注意过程中体位变化和防止炎症等[5]。

本文研究发现，研究组患者护理后吞咽功能总改善率85%高于对比组患者护理后吞咽功能总改善率77.5%，但数据进行统计分析时，P＞0.05，表示无统计学意义，而联合护理组吞咽功能总改善率明显高于研究组和对比组，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明整体护理和针对性护理均能改善患者吞咽功能，临床护理中若能根据患者的实际对患者进行整体护理联合针对性护理，则患者吞咽功能改善率更为明显。

随着我国老龄化的不断发展，许多老年人看似健康，实际吞咽功能已经开始退化，存在慢性吞咽功能障碍症。老年患者因身体器官的退化及各种老年慢性病，使其吞咽障碍有可能长期的存在，病情可能会随着时间的推移逐步加重，吞咽功能出现障碍，会引起营养不良、窒息、吸入性肺炎等各种并发症，甚者出现死亡[6]，因此在对老年吞咽功能障碍患者进行有效治疗的同时采取全方位的护理措施不仅可以有效改善患者吞咽功能，还能减少住院时间加速患者康复。