认知行为干预对颈椎病患者康复的影响

杨晓敏 孙玉娟

（河南省郑州市骨科医院综合内外科 郑州450052）

颈椎病是现代社会常见疾病，是因颈椎间盘退行性病变造成的椎间盘、邻近软组织病变，直接压迫脊髓、神经、椎动脉等组织结构[1]。当前，颈椎病缺乏特异性治疗方案，其发生、发展及复发与患者日常行为密切相关，如长期电脑操作、伏案工作、睡眠姿势不正、枕头使用错误等都是颈椎病的相关因素[2]。因此加强对颈椎病患者的护理管理，重视患者对疾病的认知，使其接受合理、有效的管理措施，可提高护理效果。认知行为干预是结合行为及认知心理学基本原理，以行为为导向，发现问题，并采用有效措施解决可能出现的问题，延缓疾病进展，改善临床症状的干预方式。本研究探讨了认知行为干预对颈椎病患者的影响，旨在为临床干预提供客观依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月 ～2019 年 6 月我院收治的90 例颈椎病患者作为研究对象，按随机双盲法分为对照组和观察组，每组45 例。对照组男28 例，女 17 例；年龄 35～68 岁，平均（51.76±6.49）岁；神经根型21 例，交感神经型16 例，脊髓型8 例；学历：小学8 例，初中24 例，高中8 例，大学及以上5 例。观察组男 25 例，女 20 例；年龄 35～66 岁，平均（52.14±6.52）岁；神经根型20 例，交感神经型18例，脊髓型7 例；学历：小学5 例，初中26 例，高中8例，大学及以上6 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床表现及体征、影像学检查等，与《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[3]中颈椎病诊断标准相符；患者认知清晰、能与他人正常沟通；患者愿意参加本研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：认知异常，有精神障碍；有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；患有严重急性疾病；感染、凝血机制异常；患有恶性肿瘤；研究期间主动退出。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。向患者讲解疾病知识、预防措施，给予常规心理护理，随时解决相关问题。出院后进行康复指导，使其了解健康管理、疾病复发知识，做好患者病情管理、饮食干预。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上采用认知行为干预。（1）护理评估。患者入院时，收集患者心理、社会、生理、行为领域存在的问题，发现护理工作存在的问题，结合患者认知、病情进行评估，制定护理管理措施。（2）认知心理训练。医护人员评估患者治疗期间存在的问题，尽量满足其需求和爱，使其积极参与护理决策。指导患者全身放松，内容包括：握紧拳头，伸展五指，向后耸肩，向前提肩；屈颈，使下颌部触及胸部；紧闭双眼，深吸一口气，尽量收腹；挺腹，绷紧臀部，伸腿抬高15～20 cm；屈趾、翘趾，放松2 s。共 30 min，30 min/d，1 次 /d。（3）康复行为干预。纠正患者日常睡眠姿势，头部维持自然仰伸位，胸、腰部维持自然曲度，双髋、双膝关节屈曲状，放松肌肉，避免俯卧位；选择质地柔软、透气性好、符合人体生理曲度的枕头；患者坐姿保持自然端坐位，头部略微前倾，维持头、颈、胸的正常生理曲度；长期伏案者，每天头部向后仰、左右移动，或进行夹肩运动，每天重复6～8 次；定期有规律行肩部肌肉训练，头部前屈、双上肢前屈、后伸及旋转运动，增强肌肉韧度，维持稳定的颈段脊柱功能；患者连续干预3 个月，待出院后建立健康档案，采用电话、上门、微信等随访方式督促患者训练。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前、干预后3 个月日常生活活动能力。采用Barthel 指数[4]评价，内容包括步行、转移、洗漱等10 项基本活动，每项计分0～10 分，总分100 分，评分越高，日常生活活动能力越高。（2）比较两组干预前、干预后3 个月健康行为。采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[5]评估，共有40 个条目，每个条目赋值1～4 分，总分40～160分，评分越高，健康行为越高。（3）比较两组干预前、干预后3 个月颈椎功能。采用颈椎功能障碍指数（NDI）[6]评价，共有 10 个指标，每个指标 0～5 分，评分越高，颈椎功能障碍越明显。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预后3 个月日常生活活动能力比较 干预前，两组日常生活活动能力相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组日常生活活动能力明显提高，观察组日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、干预后3 个月日常生活活动能力比较（分，）

表1 两组干预前、干预后3 个月日常生活活动能力比较（分，）

组别 n观察组对照组45 45-12.820-7.526 0.000 0.000 t P干预前 干预后 t P 68.71±11.25 69.02±11.31 0.130 0.448 92.46±5.28 83.65±6.49 7.064 0.000

2.2 两组干预前、干预后3 个月健康行为比较 干预前，两组健康行为评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组健康行为评分明显提高，观察组健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组干预前、干预后3 个月健康行为比较（分，）

表2 两组干预前、干预后3 个月健康行为比较（分，）

组别 n观察组对照组45 45-15.034-7.432 0.000 0.000 t P干预前 干预后 t P 98.52±13.52 100.25±14.02 0.596 0.276 134.87±8.96 118.78±9.12 8.442 0.000

2.3 两组干预前、干预后3 个月颈椎功能NDI 评分比较 干预前，两组NDI 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NDI 评分均降低，观察组NDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、干预后3 个月颈椎功能NDI 评分比较（分，）

表3 两组干预前、干预后3 个月颈椎功能NDI 评分比较（分，）

组别 n观察组对照组45 45-25.738-16.692 0.000 0.000 t P干预前 干预后 t P 26.84±3.18 27.01±3.15 0.255 0.400 12.24±2.09 17.52±2.15 11.813 0.000

3 讨论

近年来，随着现代生活方式的改变，我国颈椎病的发生率呈逐年上升的趋势。该病病程长、治疗时间久、易反复发作，严重影响了患者的日常生活，严重者甚至致残或致死。由于颈椎病的发生、发展与日常行为关系密切，而患者对健康知识的缺乏会影响治疗效果，导致疾病反复。因此加强颈椎病患者的保健知识，改变不良行为习惯，积极配合治疗，纠正错误认知，对促进疾病康复、延缓病情进展有积极促进作用。

认知行为干预是采用一定的认知、行为干预，满足患者对疾病、治疗方法的认知需求，使个体能准确认知疾病，并做好心理准备，从行为、意识上调整心理应激反应，建立健康行为。对颈椎病患者采用认知行为干预，首先应全面、准确评估患者存在的护理问题，使护理措施有章可循，更加系统化、规范化，以此为患者提供个性化、共性化的护理干预。同时坚持“以人为本”，充分尊重、理解患者，详细了解诊疗、病情、生理需求，从多角度考虑治疗方向及内容，提供心理、社会等多方面支持，增强其满足感、信任感，实现自我需求，提高患者治疗信心，建立准确认知。此外，加强颈椎病患者行为健康管理，全面管理患者健康危险因素，改变自身错误的日常生活行为，可达到促进健康、提高自我保健意识的目的[7]。

本研究中，干预后，观察组日常生活活动能力、健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示认知行为干预在颈椎病患者中的应用，可指导患者改变自身行为习惯，尽早进行有效的康复护理干预，改善患者日常生活活动能力，改变自身错误行为，学会相应的颈部保健意识，建立健康行为。干预后，观察组NDI 评分低于对照组（P＜0.05）。原因在于，认知行为干预的应用能够提高患者自我保健意识，建立准确的健康行为，学会相应的颈部保健知识，可预防颈椎病复发，改善患者颈椎功能。综上所述，认知行为干预能够提高颈椎病患者日常生活活动能力，促进其健康行为的确立，改善其患者颈椎功能，临床价值高，值得推广应用。