综合护理干预对长期血透患者血磷水平、心理状况及生活质量影响观察

马招娣

（河南省驻马店市中医院血液净化中心 驻马店463000）

血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者的主要治疗方法，可有效控制患者病情进展，延长患者生存时间。但长期维持性血液透析患者容易出现钙磷代谢紊乱、营养不良、贫血等并发症，增加严重心血管疾病的发生风险[1～3]。在积极治疗的同时给予科学有效的综合性护理干预，可以提高患者治疗效果，改善生活质量[4]。本研究将我院长期血液透析患者为研究对象，旨在观察综合护理干预对患者血磷水平、心理状况及生活质量的影响，为临床护理实施提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2017 年12 月～2018 年12 月于我院进行长期血液透析治疗患者110 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各55 例。对照组男20 例，女 35 例；年龄 41～69 岁，平均（52.45±6.35）岁；透析时间 4～12 个月，平均（8.54±3.61）月；原发疾病：糖尿病肾病21 例，慢性肾小球肾炎34 例。观察组男 18 例，女 37 例；年龄 40～68 岁，平均（52.37±6.40）岁；透析时间 4～13 个月，平均（8.60±3.42）月；原发疾病：糖尿病肾病24 例，慢性肾小球肾炎31 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括饮食指导、健康教育、心理干预、用药指导、定期复查等。观察组给予综合护理干预。（1）向患者详细介绍长期血透的相关知识，增加患者对疾病的认知，避免因认知不足导致焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的发生，加强自我管理能力；同时给予家属健康教育指导，鼓励家属共同参与，给予患者良好的家庭支持环境，确保血透治疗的有效性及安全性。（2）实行一对一责任制护理，患者每次来院进行血液透析治疗时，由责任护士登记患者每次血透情况、每日饮食量、饮水量、摄钠量、服药量、血压、体质量、食物种类、心理状态、睡眠情况等，给予针对性干预：饮食上指导患者适量摄入优质低蛋白、补铁、补血、富含维生素C的食物；心理上及时评估患者的心理状态，根据患者存在的心理问题进行个性化的心理疏导和护理，改善患者情绪；加强用药观察及护理，告知患者及家属日常管道护理要点，避免感染发生。（3）告知患者及家属主治医师及责任护士联系方式，遇见问题随时向医护人员进行咨询；告知患者下次治疗时间，定期随访，如有不适，及时就诊。

1.3 观察指标 随访3 个月，比较两组干预前后血磷水平、心理状况及生活质量。心理状况评估采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量（SAS），SDS 量表，以53 分为临界值，≥53 分存在不同程度的抑郁，SAS 量表以50 分为临界值，≥50 分存在不同程度的焦虑。生活质量评估采用国际认可的肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）进行评估，包括了36 个一般健康生活质量项目、43 个透析生活质量项目及1个总体健康评估，评分越高，表示患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血磷水平及心理状况评分比较干预前，两组血磷水平、钙磷乘积、SDS 评分及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者血磷水平、钙磷乘积-SDS 评分及SAS 评分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血磷水平及心理状况评分比较（）

表1 两组干预前后血磷水平及心理状况评分比较（）

SAS（分）干预前 干预后观察组对照组组别 n 血磷（mmol/L）干预前 干预后钙磷乘积（mg2/dl2）干预前 干预后SDS（分）干预前 干预后55 55 t P 2.19±0.49 2.17±0.58 0.195＞0.05 1.62±0.41 1.90±0.37 3.760＜0.05 64.15±7.52 64.12±7.63 0.020＞0.05 52.46±6.67 58.39±6.53 4.711＜0.05 58.61±8.35 58.57±8.46 0.024＞0.05 42.57±4.33 50.62±4.75 9.288＜0.05 52.86±6.93 52.80±6.78 0.045＞0.05 38.25±4.57 47.10±4.32 10.436＜0.05

2.2 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组生活质量各维度评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各维度评分均较干预前明显改善，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较（分，）

表2 两组干预前后生活质量比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 生理健康总分 精神健康总分 肾脏病对日常生活的影响 肾脏病给生活带来的负担 透析医护人员的鼓励 总体健康干预前干预后观察组对照组观察组对照组55 55 55 55 34.54±5.72 34.63±5.61 43.59±3.96*#38.82±3.71*30.99±4.28 31.10±4.33 44.81±4.18*#39.95±3.82*31.69±9.77 31.74±9.86 42.58±6.52*#37.62±5.85*15.47±8.42 15.59±8.10 23.57±5.63*#19.16±6.72*51.52±9.76 51.59±10.27 59.62±7.80*#56.27±7.64*31.36±5.27 31.44±5.32 39.93±3.75*#36.67±3.64*

3 讨论

慢性肾脏病具有较高的发病率及病死率，血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代疗法为终末期肾病的主要治疗方法，其中以血液透析最为常见，治疗周期较长。在维持性血液透析治疗中，肾性贫血、钙磷代谢紊乱、营养不良为常见的并发症，增加心血管事件的发生风险，加重患者病情[6～7]。综合性护理干预为整体护理的一部分，在坚持以“人”为本的原则基础上，从诸多方面为患者提供人性化、个性化的护理干预。对疾病的错误认知，可严重影响患者对疾病治疗积极性和配合度，综合性护理干预通过向患者详细介绍长期血透的治疗效果、注意事项、常见的并发症等相关知识，提高患者对疾病及治疗方式的认知，同时配合动态性、个性化心理干预，有助于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，以良好的心理状态应对长期治疗。此外，针对个体情况进行饮食上的指导，使患者日常饮食摄入更加有针对性，有助于改善患者机体状态；同时密切观察患者用药效果及用药后不良反应发生情况，提高用药安全性，能够保证治疗的顺利进行。给予患者及家属医护人员联系卡，方便及时了解患者血透结束后的状态，并给予专业指导，可增强患者治疗依从性，继而保障治疗效果。本研究结果显示，干预后，两组患者血磷水平、钙磷乘积、SDS 评分及SAS 评分均较干预前明显下降，且观察组低于对照组，P＜0.05；两组患者生活质量各维度评分均较干预前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，P＜0.05。综上所述，综合护理干预的应用，可有效维持长期血透患者钙磷代谢平衡，改善患者心理状态，提高患者生活质量，临床价值显著。