新型冠状病毒肺炎患者的临床护理及体会

欧红梅 陈丽 陈秀丽

（广东省佛山市中医院禅城高新区医院急诊科 佛山528000）

2019 年底，新型冠状病毒肺炎以人传人的方式，在湖北武汉及以外地区迅速蔓延，患者感染后出现高热、呼吸困难、咳嗽、无力等临床症状，严重者可出现多器官衰竭，造成死亡[1～2]。2020 年 1 月 20 日，国家卫生健康委将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病防控措施[3]。大批抗击新型冠状病毒肺炎的医疗队伍支援武汉，共同抗击疫情[4]。经过1 个多月的共同努力，现阶段新型冠状病毒肺炎疫情已基本得到了控制。现将新型冠状病毒肺炎的护理要点及临床护理体会总结如下，以期为后续新型冠状病毒肺炎的护理实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2～3 月武汉市第一医院收治的新型冠状病毒肺炎患者62 例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。所有患者经胸部CT、核酸检测，确诊为新型冠状病毒肺炎。对照组男18 例，女13 例；年龄32～77岁，平均（45.6±6.7）岁；其中轻症 5 例，重症 18 例，危重症8 例。观察组男17 例，女14 例；年龄31～78岁，平均（45.9±6.3）岁；其中轻症 6 例，重症 19 例，危重症6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予生命体征监测、饮食指导等常规护理。观察组给予综合护理。（1）危重症护理[5]：对危重症患者进行无创呼吸机通气、气道管理，严密观察病情和氧合情况等，及时做好各种氧疗措施；配合完成深静脉穿刺及支气管肺泡灌洗技术的术前术后护理；做好肺功能康复训练、镇静管理、体位护理、皮肤护理、肠内营养治疗、血糖管理等。（2）中医特色护理[6]：在病区开展一系列中医适宜技术，如耳穴按摩、音乐疗法、经络拍打、呼吸操等，并专人指导患者正确服用中药、宣教中医健康处方。对于病重卧床有压疮风险的老年患者，制定预防压疮方案，除常规的护理外，还为其涂擦佛山市中医院特色制剂“陈渭良伤科油”，实施中医按摩，让患者皮肤恢复正常状态。（3）营养支持[7]：根据患者进食能力及营养情况用阶梯疗法，制定个性化营养方案，提供专业化营养治疗，并制定中医食疗宣教单，免费给患者提供麦片、乳酸奶、蛋白粉等，提高患者免疫力。针对吞咽能力差的危重症患者，及时留置鼻胃管喂食，实现医护联合评估，精准营养支持。（4）心理护理[8]：由于新冠疫情的特殊性，成立了“春暖花开”心理疏导组，通过微信调查问卷及谈话沟通等形式及时了解患者心理问题；画漫画、折千纸鹤、写抗疫诗，鼓励患者积极配合治疗护理；派发书籍和刊物，丰富患者的住院生活；缝制平安福袋、中药香囊发放给患者，改善烦躁心理及睡眠状况；为患者在病房内举办特别的“生日会”；制作爱心墙，促进医患沟通，用不同形式对患者进行心理干预和支持。（5）康复护理[9]：开展康复评估、日常生活活动、肌力训练、体位训练等康复项目，针对患者的病情开展分类指导。其中，较早地实施“体位管理三部曲”，指导轻症患者做呼吸操，每天给患者进行俯卧位拍背，促进排痰，并指导患者分时段俯卧，增加肺通气量，缩短住院时间。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果 对新型冠状病毒肺炎常见的发热、咳痰、气喘、胸闷等症状进行量化分级，将其分为Ⅰ级（0 分，无症状）、Ⅱ级（轻度，1 分，症状轻微，不影响日常活动）、Ⅲ级（中度，2 分，症状可忍受，部分日常活动受影响）、Ⅳ级（重度，3 分，症状难以忍受，严重影响日常活动）[10]。根据临床症状改善情况，将护理效果分为显效（症状改善率超过70%）、有效（症状改善率超过30%）、无效（症状改善率低于30%），总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 生活质量[11]采用生活质量量表（SF-36），从健康状况（General Health,GH）、精力（Vitality,VT）、社 会 功 能 （Social Function, SF）、 情 感 职 能（Emotional Function,RE）、心理健康（Mental Health,MH）、生理机能（Physical Function, PF）、生理职能（Role Physication,RP）、躯体疼痛（Body Pain,BP）等项目对两组患者生活质量进行评分，每项目评分为0～100 分，分值越高表示生活质量越高。

1.3.3 护理满意度 从护理服务态度、护理服务水平等方面，患者及家属对护理服务的满意度进行评分[12]，将其分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组显效11 例，有效17 例，无效 3 例；对照组显效 5 例，有效 15 例，无效11 例。观察组总有效率90.32%，显著高于对照组的64.52%（χ2=5.90，P＜0.05）。

2.2 两组护理后生活质量评分比较 观察组护理后 GH、VT、SF、RE、MH、PF、RP、BP 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组护理后生活质量评分比较（分，）

表1 两组护理后生活质量评分比较（分，）

组别 n GH VT SF RE MH PF RP BP观察组对照组31 31 t P 81.07±6.27 46.13±4.29 6.47＜0.05 75.34±5.29 42.39±4.85 6.72＜0.05 82.63±7.81 48.77±5.62 7.03＜0.05 83.24±9.21 41.23±6.05 7.62＜0.05 79.41±6.82 46.74±5.48 6.31＜0.05 81.32±5.34 40.98±3.48 7.24＜0.05 84.52±8.67 51.34±5.42 6.89＜0.05 79.89±6.73 47.69±5.42 6.02＜0.05

2.3 两组护理满意度比较 观察组非常满意13例，满意16 例，不满意2 例；对照组非常满意7 例，满意14 例，不满意10 例。观察组护理满意度为93.55%，高于对照组的 67.74%（χ2=6.6.1，P＜0.05）。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎护理的难点在于护理评估、护理操作、护理观察等方面，本研究结合临床实践，对以上3 个护理难点及对策进行总结。（1）针对新型冠状病毒肺炎患者特征体温较难识别、血压波动大、心率减慢、病情恶化等特点，应重视体温的监测，必要时采用有创动脉穿刺，动态监测血压变化，做好心率变化规律的对比，关注血气分析结果，及时判断缺氧程度，连续观察胸片、血液检查、病毒检测结果变化，综合评估病情有无好转或恶化。（2）不同于普通肺炎患者，新型冠状病毒肺炎患者痰液多为胶冻样，容易造成支气管的堵塞，导致血氧饱和度的骤降，增加了吸痰操作的难度。因此，首先雾化吸入进行痰液的湿化，拍背或震痰使痰液松动，呼吸机吸入纯氧后再进行吸痰，吸痰管快速旋转、吸出。同时，指导清醒患者保持咳嗽反射，增加床上活动，保持仰卧头低位，一旦出现血氧饱和度下降，立即面罩辅助通气，必要时支气管显微镜吸痰。（3）控制液体出入量，避免液体灌注过多，观察大便情况、判断腹泻的可能原因，与营养师共同制定营养支持方案。

针对新型冠状病毒肺炎患者，本研究从危重症护理、中医特色护理、营养支持、心理护理、康复护理等方面开展综合护理服务，始终坚持“以人为本”的护理理念，给予患者亲人般的关心和照顾，结果显示观察组患者护理效果优于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明采用综合护理干预新型冠状病毒肺炎患者，不仅可以改善患者发热、咳嗽等症状，还能够提高护理服务的临床效果，继而提升患者的生活质量。结果显示观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05），表明对于新型冠状病毒肺炎患者，给予相应的综合护理服务，能够大幅提升患者的满意度，从而改善紧张的医患和护患关系，为维持和谐的医患关系作出贡献。综上所述，采用综合性护理干预新型冠状病毒肺炎患者，能够改善患者症状及生活质量，提升患者对护理服务的满意度。