局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑缺损临床效果

白蓉 赵瑜 郝红艳 李军

（甘肃省兰州市第一人民医院眼科 兰州730000）

眼睑肿瘤是临床常见的眼部肿瘤疾病，主要采用手术切除治疗。但因术中切除肿瘤的范围较大，患者术后会存在不同程度的眼睑缺损，严重影响术后眼部的美观和功能[1]。术后及时修复眼睑缺损部位，可恢复患者眼睑功能和形态，以保护眼球[2]。本研究探讨了局部皮瓣联合异体巩膜移植修复治疗眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑缺损的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2019 年8月收治的眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑缺损患者80例为研究对象，随机分为控制组和实验组，各40 例。实验组男21 例，女19 例；年龄40～78 岁，平均（56.5±3.4）岁。控制组男20 例，女20 例；年龄42～79 岁，平均（56.2±2.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修复方法

1.2.1 控制组 采用邻近皮瓣转移及自体唇黏膜修复。（1）材料制备：取邻近皮瓣及自体唇黏膜作为修复材料，反转下唇，将所需范围经美蓝画出，消毒后行局部浸润麻醉，切取全层黏膜，结束后将下唇缝合。将取材修剪为适当的薄片。选颞侧或鼻侧邻近皮瓣。（2）修复方法：在缺损处放置制备好的自体唇黏膜，行对位缝合，以替代穹窿和结膜；眼睑浅层采用制备好的邻近皮瓣转移代替，行对位缝合；术毕加压包扎，行抗感染治疗7 d。

1.2.2 实验组 采用局部皮瓣联合异体巩膜移植修复。（1）材料制备：巩膜选自非肿瘤眼球摘除者（如绝对期青光眼或眼外伤），将眼球角膜和筋膜于无菌操作下剪除，将眼内容物去除，反转巩膜，将脉络膜色素洗净后，放于95%酒精中浸泡，然后冷藏保存。羊膜选自艾滋病、梅毒、丙肝检查呈阴性，乙肝两对半、肝功能正常孕产妇（足月）胎盘。将羊膜组织取下，生理盐水冲洗干净血液，置于200 ml 含8 万单位庆大霉素平衡液中浸泡，20 min 后取出，上皮面朝上平铺滤纸上待用。（2）修复方法：患者行全身麻醉，距肿瘤边界5 mm 左右切除肿瘤，标本送实验室快速检验，确保切缘不存在肿瘤细胞。在穹窿结膜或睑结膜残端，间断缝合固定羊膜，采用8-0 Vircyl线缝合，促使上皮面朝向眼球。将复水后异体巩膜取出，根据睑板缺损外形、大小进行修剪，将其脉络膜朝向眼球，并在内外眦韧带或残留睑板上采用6-0 Vircyl 线间断缝合固定。如果提上睑肌在上睑手术中被切断，则需将其找出，并使之与巩膜缝合严密；若患者为下睑手术，则需在眼轮匝肌上缝合固定巩膜下端，以确保眼睑正常开闭。如果患者皮肤较为松弛，且眼睑缺损较小，则需行滑行皮瓣修复缺损部位，即在睑缘处与之平行作切口，然后延伸至两侧，将两侧皮瓣行皮下分离，并移行至切口处，然后减张缝合。如果患者缺损较大，则需行转移皮瓣修复，即延长与睑缘平衡的切口，采用带蒂皮瓣根据缺损大小转移至缺损区，行间断缝合，缝合线为6-0 Vircyl 线。转移皮瓣后，从皮下分离减张，对皮肤缺损部位采用5-0 丝线行间断缝合，术后局部冷敷并加压包扎 5 d，术后 2 d 开始换药，1 次 /d，7 d 间断拆线，于14 d 内拆除全部缝线。

1.3 观察指标 比较两组修复前后睑裂高度、长度差值，修复效果，并发症发生情况。修复效果评定标准[3]：治愈，眼睑无外翻或内翻，闭合良好，睑裂高度、长度差值均＜2 mm，眼睑功能和形态恢复良好；好转，眼睑边缘轻微切痕，睑裂高度、长度差值均＜2 mm，眼睑功能和形态有所改善；无效，未达到上述标准。总有效=治愈+好转。并发症包括缝线崩脱、睑缘切痕、上睑下垂等。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复前后睑裂高度、长度差值对比 两组修复前睑裂高度、长度差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后实验组睑裂高度、长度差值均小于控制组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组修复前后睑裂高度、长度差值对比（mm，）

表1 两组修复前后睑裂高度、长度差值对比（mm，）

注：与控制组修复后相比，*P＜0.05。

睑裂长度差值修复前 修复后实验组控制组组别 n 睑裂高度差值修复前 修复后40 40 2.5±0.6 2.4±0.5 1.6±0.3*2.0±0.4 2.5±0.6 2.5±0.5 1.7±0.3*2.0±0.4

2.2 两组修复效果对比 实验组修复总有效率95.0%明显高于控制组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组修复效果对比

2.3 两组并发症发生情况对比 实验组并发症发生率10.0%明显低于控制组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组并发症发生情况对比

3 讨论

眼睑恶性肿瘤是常见的眼部肿瘤，首选治疗方案为手术切除。术中为了达到根治目的，需将病灶彻底切除，同时还需注意尽量将正常眼睑组织予以保留，以便术后功能恢复和矫形[4]。作为眼的重要附属组织，眼睑可对眼球起到保护作用，但因切除肿瘤后会导致程度不同的眼睑缺损，因而术后处理的关键一步在于重建眼睑，以恢复其正常形态和位置，并兼顾功能与外形，从而维护正常视觉，保护角结膜[5]。作为眼睑的支撑器，睑板连接内外眦韧带，共同对眼睑外形稳定起到维持作用。以往采用邻近皮瓣转移及自体唇黏膜修复眼睑缺损，不仅会增加患者痛苦和创伤，还会影响取材部位功能[6]。采用局部皮瓣联合异体巩膜移植修复，使用的巩膜取自异体，优点在于操作简单易行，取材方便，可长时间保存，且组织相容性好，材质稳定性好，术后外形满意[7]。近几年临床广泛应用羊膜移植，羊膜与结膜组织近似度高，采用羊膜代替结膜修复极少有排斥发生，效果确切。在眼睑修复中通过应用皮瓣转移、巩膜以及羊膜移植，可达到十分理想的修复效果[8]。本研究中，两组修复前睑裂高度、长度差值比较无显著性差异（P＞0.05）；修复后实验组睑裂高度、长度差值明显小于控制组（P＜0.05）。实验组修复总有效率95.0%明显高于控制组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率10.0%明显低于控制组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑缺损效果显著，可有效修复眼睑功能和外形，并发症发生率较低。