可控发热疗法干预糖尿病前期的疗效观察*

何国平 彭旦明 杨词平 许兵兵 张后富

（1 江西省中医药研究院 南昌330046；2 江西省南昌市青山湖区江大南路社区卫生服务站 南昌330029）

糖尿病（DM）是一种常见的代谢紊乱性疾病。据报道，我国成人中DM 发病率为11.6%[1]，糖尿病前期患病率为50.1%[2]。临床上主要应用二甲双胍、阿卡波糖等药物，以及其他方式干预[3～4]。糖尿病前期患者常常伴有血脂异常，每年有5%～10%的糖尿病前期患者血糖继续升高发展成为糖尿病患者[5]。有学者认为血脂异常有可能诱发糖代谢异常[6]，糖尿病前期时极易出现心血管疾病，若适当干预可能阻止糖尿病的发展进程[7]。因此探索抑制糖尿病前期患者病情发展的方法具有重要意义。本研究采用人工可控发热疗法治疗糖尿病前期患者取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月 ～2018 年 12 月于南昌市青山湖区江大南路社区卫生服务站就诊的糖尿病前期患者90 例，应用随机数字表法分为A组、B 组以及 C 组，每组 30 例。A 组男 13 例，女 17例；年龄 40～63 岁，平均（51±3）岁。B 组男 10 例，女20 例；年龄 39～62 岁，平均（52±3）岁。C 组男 13例，女 17 例；年龄 40～61 岁，平均（51±4）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》进行诊断和分类[2]，空腹血糖受损（IFG）的诊断标准：6.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）≤7.0 mmol/L，并糖耐量减低，7.8 mmol/L≤餐后 2 h 血糖（2 h PG）＜11.1 mmol/L。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；对研究内容知情并自愿参与。排除标准：1 型糖尿病患者；年龄65 岁以上患者；伴有严重脑、心、肝、肾等疾病患者；合并急性并发症或并发感染期需长期临床治疗者；妊娠、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 A 组：进行生活方式干预，控制饮食，吃八分饱，每天走路1 h，减少发生糖尿病的风险。B 组：在A 组治疗基础上采用蒸汽发热疗法，调节熏蒸床出气温度50～53℃，当熏蒸床舱内温度达40℃左右患者进入，舌下含精密温感器持续记录体温，观察体温升高曲线图，密切关注患者反应，维持体温39.0～39.5℃约20 min，停止蒸汽输入，舱内休息20 min，离舱后卧床再休息30 min，待基本不出汗后离开。3 次 /周，连续 8 周。C 组：在 B 组治疗基础上采用含中药蒸汽发热疗法，3 次/ 周，连续8周。中药为复方活血一号：当归5 g、川芎5 g、陈皮5 g、金银花3 g。将复方活血一号加入控温蒸汽熏蒸床的药盒内，应注意治疗前2 h 内不能服用降压药，注射胰岛素等药物，离舱后不能马上外出行走。

1.5 观察指标 （1）逆转正常率：以FPG＜6.1 mmol/L 及2 h PG＜7.8 mmol/L，作为糖尿病前期逆转标准，统计治疗8 周后血糖逆转正常率。（2）治疗前后患者 FPG、2 h PG。（3） 治疗前后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计数资料比较采用秩和检验，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 三组逆转正常情况比较 经8 周治疗后，B 组逆转率63.3%，C 组逆转率76.7%，均明显高于A 组（P＜0.05），但 B、C 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 三组逆转正常情况比较

2.2 三组治疗前后血糖水平比较 治疗前三组FPG、2 h PG 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后A 组FPG、2 h PG 水平较治疗前略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。B 组、C 组治疗后FPG、2 h PG 水平均低于治疗前，且均低于A 组治疗后（P＜0.05），但 B、C 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 三组治疗前后血糖水平比较（mmol/L，）

表2 三组治疗前后血糖水平比较（mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与 A 组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n FPG治疗前 治疗后2 h PG治疗前 治疗后A 组B 组C 组30 30 30 6.52±0.23 6.64±0.23 6.45±0.19 6.31±0.51 4.72±0.54#△4.66±0.45#△9.61±0.79 9.83±0.83 9.72±0.84 9.32±1.01 8.74±1.31#△8.61±1.38#△

2.3 三组治疗前后血脂水平比较 治疗前三组血脂水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后三组TC、TG、LDL-C 水平较治疗前有下降趋势，HDL-C水平较治疗前有上升趋势，但组内组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C 组有14 例反映发热疗法之后感觉皮肤明显更光滑舒服。见表3。

表3 三组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表3 三组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

组别 n TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后HDL-C治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后A 组B 组C 组30 30 30 5.05±0.77 5.12±0.73 5.09±0.62 4.94±0.61 4.81±0.68 4.86±0.68 2.05±0.43 2.11±0.51 2.08±0.54 1.94±0.54 1.87±0.66 1.81±0.58 1.46±0.89 1.37±0.92 1.41±0.79 1.52±0.75 1.56±0.84 1.62±0.83 2.05±0.43 2.11±0.51 2.08±0.54 1.94±0.54 1.97±0.66 1.91±0.68

3 讨论

本研究结果显示，B 组逆转率达63.3%，C 组达76.7%，B、C 组糖脂代谢指标水平较治疗前有改善趋势，表明发热疗法对糖尿病前期有一定干预作用，C 组较B 组效果略好，且C 组有部分患者反映皮肤明显更光滑舒服，但B、C 组比较，差异无统计学意义。其作用机制可能与发热改善了糖尿病患者微循环障碍以及中药行气活血作用有关。糖尿病患者由于血管内皮受损、蛋白激酶、氧化应激等方面的功能以及代谢异常，诱发微循环自律运动障碍[8～10]，微血管血流量上升压力增加，造成微血管结构受损，基底膜增厚微血栓形成，缺血缺氧诱发机体内相关功能障碍。而发热提高了人体体温，加快血液循环和淋巴循环，促进全身各器官组织及胰腺的营养代谢状况改善，从而改善糖尿病微循环障碍。另外热蒸汽还能将复方活血一号中当归、川芎、陈皮中所含挥发油蒸馏出来，随运动的热蒸汽经皮肤快速吸收，高效发挥活血化瘀、行气理气作用，促进组织细胞向生理环境转化，纠正糖脂代谢的紊乱。

目前糖尿病前期作为预防糖尿病发生的关键时期受到越来越多学者的关注，采用发热疗法治疗，能改善糖尿病前期患者部分糖脂代谢指标水平，应用安全简便，值得进一步深入研究。