中药贴敷联合穴位按摩对剖宫产产妇术后瘢痕及疼痛的影响
2020-08-20丁玉姣苗金成
丁玉姣 苗金成
(1 焦作护理学校附属医院 河南焦作454950;2 焦作护理学校 河南焦作454950)
剖宫产术是指经腹部切开子宫取出胎儿的非自然、创伤性分娩方式,适用于高危妊娠及难产孕妇,能够有效降低产妇、新生儿死亡率。鉴于手术本身具有风险性及孕妇生产后机体功能尚未完全恢复,剖宫产术后常伴有切口愈合不良、疼痛、感染等并发症。现代医学应对剖宫产术后并发症多采取抗感染、止血等药物治疗及微波物理治疗,但药物治疗对产妇哺乳有一定影响[1~2]。探寻安全、有效的治疗方案改善产妇术后疼痛,促进切口愈合为长期课题,近年来临床提倡采取中西医结合方案[3]。本研究旨在观察大黄、芒硝中药贴敷联合穴位按摩对剖宫产产妇术后瘢痕及疼痛的影响。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科2017 年10 月~2019 年7 月收治的50 例行剖宫产术分娩的产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各25 例。观察组年龄 23~35 岁,平均年龄(29.01±3.62)岁;孕周 36~40 周,平均孕周(37.84±1.16)周。对照组年龄 24~35 岁,平均年龄(28.89±3.71)岁;孕周 37~40 周,平均孕周(38.13±1.07)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 入组标准 (1)纳入标准:均为初产妇,且采取腹部横切口;产妇年龄23~35 岁,符合《剖宫产手术的专家共识(2014)》[4]手术标准;产妇及家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准:妊娠期高血压、高血糖者;合并有凝血功能障碍、肝肾功能障碍者;合并有神经衰弱、焦虑症等精神类疾病者;对研究使用敷料、药物过敏者;瘢痕体质者。
1.3 治疗方法 两组产妇均采取腰硬联合麻醉进行手术。
1.3.1 对照组 术后行常规清创处理,用无菌敷料(哈尔滨市世纪兴医用敷料制造有限公司,规格:9 cm×10 cm~9 cm×15 cm)覆盖切口,于术后 6 h 使用微波多功能治疗仪(合肥恒力电子技术开发公司,型号:WGZ-1D)在产妇切口1~2 cm 位置进行照射治疗,20~30 min/次,2 次 /d;2 d 更换 1 次敷料,若切口出现较多渗出液,予以头孢曲松钠(国药准字H20184096)静脉滴注进行抗感染治疗;指导家属为产妇进行下肢按摩,对产妇进行疼痛健康教育,指导转移注意力缓解疼痛,改善产妇负面情绪。连续治疗2 周。
1.3.2 观察组 在对照组基础上于术后第1 天起给予穴位按摩及我院自制中药贴敷。按摩选穴:四关穴(双侧合谷穴、双侧太冲穴)、内关穴、阴谷穴、足三里穴、血海穴、曲泉穴、三阴交穴等,通过拿法及拇、食中指点按刺激穴位,力度以产妇微感酸胀为宜,每穴3~5 min,1 次 /d。中药贴敷处方:大黄 30 g、芒硝 20 g、冰片12 g 等。取上述药材混匀研磨成粉,用黄酒调成糊状备用,于穴位贴敷胶布(济宁圣淏医用材料有限公司,5 cm×5 cm),每块胶贴内置入3 g 药糊固定在按摩穴位上,第2 天取下药贴更换新药。连续治疗2 周。
1.4 观察指标 (1)比较两组产妇治疗2 周后切口愈合效果。痊愈:切口基本愈合或切口未愈合处最大直径<0.8 cm,疼痛症状基本消失;显效:0.8 cm≤切口未愈合处最大直径<1.6 cm,疼痛症状明显缓解;有效:1.6 cm≤切口未愈合处最大直径<2.2 cm,疼痛症状有所改善;无效:未达到上述标准。切口愈合总有效=痊愈+显效+有效。(2)使用温哥华瘢痕量表(VSS)[5]对产妇术后切口瘢痕进行评分,总分15 分,分数越高切口瘢痕越重。(3)使用视觉模拟评分法(VAS)[6]对产妇术后 6 h、24 h 及 48 h 疼痛进行评估,总分10 分,分数越高表示产妇疼痛越重。
1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS18.0 软件进行分析,计数资料用%表示,进行χ2检验,计量资料以()表示,进行t检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组切口愈合效果比较 观察组切口愈合总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组切口愈合效果比较[例(%)]
2.2 两组VSS 评分比较 治疗1 周、2 周后,观察组VSS 评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组VSS 评分比较(分,)
表2 两组VSS 评分比较(分,)
组别 n 治疗前 治疗1 周 治疗2 周对照组观察组25 25 t P 9.47±2.16 10.03±1.68 1.023 0.311 6.92±1.71 5.84±1.60 2.306 0.047 4.96±1.14 3.68±1.43 3.499 0.016
2.3 两组疼痛评分比较 观察组术后24 h、48 h 疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组疼痛评分比较(分,)
表3 两组疼痛评分比较(分,)
组别 n 术后6 h 术后24 h 术后48 h对照组观察组25 25 t P 5.17±1.43 5.22±1.50 0.121 0.905 3.47±1.24 2.76±1.11 2.133 0.038 2.33±0.76 1.27±0.62 5.404 0.000
3 讨论
中药贴敷疗法是在中医理论指导下选取对症穴位贴敷特定对症药物,通过药物与穴位共同发挥祛邪治病作用的传统疗法之一。中医认为孕妇生产后容易出现气血亏虚、败血停滞、入里化热,抑制创口愈合,治疗宜清热祛瘀、养血益气、消肿止痛。
本研究结果显示,观察组产妇切口愈合总有效率高于对照组,治疗1 周、2 周后VSS 评分及术后24 h、48 h 疼痛评分均低于对照组。说明剖宫产术后穴位按摩与中药贴敷能够有效改善患者临床症状。选取的穴位中,合谷穴为手阳明经原穴,阳明经多气多血,具有调和气血、止痛镇静、开窍醒神作用,是治疗疼痛病症的常用穴位;太冲穴为足厥阴经原穴与输穴,具有舒肝养血、通络止痛、清利下焦作用;《标幽赋》提出“寒热痹痛,开四关而已之”,四关合用一升一降,对人体气机升降、阴阳平衡起调节作用,缓解身体各种疼痛;内关穴为手厥阴经的络穴,具有宁心安神、理气止痛作用;足三里穴为足阳明经合穴,是身体预防保健要穴,具有扶正培元、升降气机、健脾和胃作用;血海穴、曲泉穴、三阴交穴等均具有调养气血、补养肝肾、通经止痛作用[7~8]。贴敷处方中大黄凉血解毒、逐瘀通经;芒硝清火消肿;冰片清香宣散助大黄、芒硝透皮起效。诸药共用通过对腧穴刺激起到化瘀通经、止痛之效,促进皮肤新生代谢。
现代医学研究发现,刺激合谷穴对机体血液循环系统、内分泌系统有调整作用,同时能够增强机体免疫防御能力。相关实验证明,合谷穴对躯体、内脏疼痛有良好的止痛效应;太冲穴能够调节内分泌系统,提高免疫力;内关穴是针刺麻醉常用穴,具有较强镇痛作用,且同时刺激内关穴、足三里穴可提高白细胞吞噬能力,抑制炎症;足三里穴具有抗炎性渗出作用,且能够提高痛阈[9]。现代药理学研究证明,大黄对多种细菌有较强的抑制作用,还可抑制血小板凝聚;芒硝外用能够加快体表循环、增强细胞吞噬能力[10];冰片在动物实验中具有抗炎止痛、提高其他药物透皮利用度等作用。综上所述,大黄、芒硝中药贴敷联合穴位按摩可有效促进剖宫产产妇切口愈合,减轻术后疼痛,提高切口愈合效果。