香砂六君子汤联合四联疗法治疗脾胃气虚型功能性消化不良的疗效观察

祁志娟

（厦门大学附属第一医院中医科 福建厦门361003）

功能性消化不良属临床常见的功能性胃肠疾病，病情可反复发作，迁延难愈，上腹胀满、嗳气、恶心、食欲不振是主要临床表现。近年来该病发病率逐年上升，对患者日常生活质量造成严重影响[1]。现代医学在治疗功能性消化不良中主张采用对症治疗的方式，根据患者临床症状给予针对性治疗，如口服莫沙必利、奥美拉唑等药物，虽在短时间内可取得较好的效果，但停药后病情反复发作，临床效果不佳[2]。中医辨证治疗功能性消化不良则使治疗更具针对性，利于提高临床疗效。香砂六君子汤具有促进胃排空、抑制小肠过快蠕动、降低生长抑制素水平的作用，有助于改善消化不良等症状[3]。基于此，本研究对脾胃气虚型功能性消化不良患者给予香砂六君子汤联合四联疗法治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年2 月于我院接受治疗的脾胃气虚型功能性消化不良患者65 例，采用随机数字表法分为观察组33 例和对照组 32 例。观察组男 19 例，女 14 例；年龄 20～73 岁，平均年龄（44.22±2.19）岁；病程 1～8 年，平均病程（3.87±0.72）年。对照组男 20 例，女 12 例；年龄21～75 岁，平均年龄（43.91±2.86）岁；病程 1～8 年，平均病程（3.72±0.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《罗马Ⅲ：功能性胃肠病》中功能性消化不良相关诊断标准[4]，患者存在上腹部疼痛感或上腹部灼热感、餐后饱胀感等，症状持续或反复发作；经排便后上述症状未得到有效缓解；上述症状持续时间≥6 个月。中医符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中脾胃气虚型诊断标准，患者表现为脘腹痞满胀痛，劳累后症状加重，纳差而饱，大便溏软，泛吐清水，嗳气不爽，头晕乏力，口淡不渴，舌质淡，舌苔白腻，脉细弱。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）参与本研究前未服用与疾病相关药物；（3）意识清晰，可配合完整治疗；（4）均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他消化系统疾病；（2）合并肝、肾、心、肺功能异常；（3）对研究药物敏感；（4）临床资料缺失。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 行四联疗法治疗。雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字 H20110160）口服，10 mg/片，1 片 /次，3 次/d；多潘立酮片（国药准字H10910003）口服，10 mg/片，1 片 /次，2 次 /d；阿莫西林胶囊（国药准字H20057441）口服，0.375 g/次，3 次 /d；胶体果胶铋胶囊（国药准字 H20073590）口服，150 mg/次，3 次 /d。连续治疗4 周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合香砂六君子汤治疗。组方：砂仁9 g，白芍、广木香、人参各10 g，半夏、陈皮、延胡索各12 g，酸枣仁、白术、香附各15 g，茯苓18 g，甘草5 g；若泛吐清水，加吴茱萸6 g，高良姜12 g；若腹泻，加怀山药、炒扁豆各15 g，炒薏苡仁20 g；若腹胀明显，加沉香10 g，大腹皮15 g；若纳差少食，加炒山楂、炒麦芽、炒神曲各15 g。将上述组方加水煎熬取汁300 ml，于早晚2 次服用，1 剂/d。连续治疗4 周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：临床症状及体征全部消失，治疗后中医证候积分较治疗前下降幅度＞95%为痊愈；临床症状及体征基本消失，治疗后中医证候积分较治疗前下降幅度为61%～95%为显效；临床症状及体征较治疗前好转，治疗后中医证候积分较治疗前下降幅度为30%～60%为有效；临床症状及体征均无改善，治疗后中医证候积分较治疗前下降幅度＜30%为无效。将痊愈显效、有效计入总有效。（2）中医证候积分：于治疗前及治疗4 周后观察患者上腹胀满、上腹疼痛、嗳气不爽、大便溏软、泛吐清水等症状改善情况，根据症状严重程度采用0～3 分计分法，0 分为无症状，1 分为症状轻度，2 分为症状中度，3 分为症状重度。总评分越高，症状越严重。（3）不良反应：腹泻、头痛、失眠等。（4）复发率：对所有患者进行半年随访，统计疾病复发率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 相比于对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

组别 n观察组对照组33 32 33.393 22.589 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 9.84±1.37 9.62±1.43 0.634 0.529 1.05±0.64 2.83±0.92 9.079 0.000

2.3 两组不良反应及复发情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床上对于功能性消化不良发病机制暂无明确定义，认为与胃动力异常、胃肠激素紊乱、胃酸等因素存在密切联系，可对患者生活质量造成严重影响。西医在治疗功能性消化不良中以去除诱发因素等基础性对症治疗为主，常用药物有雷贝拉唑钠肠溶片、多潘立酮片、阿莫西林胶囊、果胶铋胶囊等，但对于脾胃气虚型患者而言，其自身对药物吸收能力较差，加之长时间服药易增加耐药性，导致复发率较高[6～7]。中医注重根据患者自身病证类型给予辨证论治，具有较好的优势。

中医认为功能性消化不良归为“胃脘痛、胃痞”等范畴，认为其发生与情志所伤、饮食过度等因素密切相关，在多种因素下造成脾气虚弱、脾胃受损、肝失疏泄、横逆乘脾，当脾失健运时，可出现食少纳呆、便溏不爽、脘腹胀满等症状。虽该病症病位在胃，但与肝脏及脾脏间关系密切，属本虚标实之证，脾虚为本，肝气郁滞为标[8]。因此以益气和胃、疏肝健脾为治疗原则。香砂六君子汤始载于《太平惠民和剂局方》，组方中砂仁理气健脾、化湿开胃；白芍养血敛阴、平抑肝阳；广木香行气止痛、健脾消食；人参补脾益肺、复脉固脱；半夏和胃止呕、燥湿化痰；陈皮理气健脾、燥湿化痰；延胡索活血化瘀、行气止痛；酸枣仁开胃健脾；白术益气健脾、燥湿利水；香附理气宽中、疏肝解郁；茯苓渗水利湿、益脾和胃；甘草调和诸药[9]。诸药合用，共奏和胃降逆、益气健脾、缓急止痛之效。现代药理学表明[10]，香砂六君子汤有助于改善脾虚症状，可能与组方中茯苓有效成分可减少胃肠平滑肌收缩振幅及张力等相关；且香砂六君子汤可通过提高血清胃泌素分泌水平，降低生长抑制素分泌，从而促进胃排空。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分、复发率均低于对照组。表明与单独四联疗法治疗相比，联合香砂六君子汤治疗可起到抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及改善胃肠动力学的功能，进而有效改善患者临床症状，发挥益气健脾、和胃降逆的功效，改善患者中医证候，有效降低西药治疗所产生的耐药性，提高患者机体免疫能力，降低复发率。综上所述，采用香砂六君子汤联合四联疗法在治疗脾胃气虚型功能性消化不良中具有较好的临床效果，可有效降低中医证候积分，改善患者临床症状，不良反应少，安全性高，复发率低，远期疗效较好，值得推广应用。