观察V-VST试验背景下早期摄食训练 对急性脑卒中后留置胃管患者的干预效果

肖玲玉，刘金梅，陈江杰，马婷婷，冯丰成，韩 述，孟 杰，郎 萍，蒋还英*

（深圳大学总医院，广东 深圳 518055）

急性脑卒中后易发生吞咽障碍并发症，吞咽障碍会对患者生活质量造成严重影响，导致患者营养不良。为避免营养不足发生风险，急性脑卒中患者需留置胃管保证肠内营养供应量，但留置胃管会导致患者感觉丧失、活动限制等，会对患者生活质量产生严重影响，为患者实施有效的护理敢于措施对于促进患者拔除胃管、尽早恢复正常饮食具有重要意义[1-2]。本研究旨在探讨在V-VST试验背景下对急性脑卒中后留置胃管患者实施早期摄食训练的干预效果，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取为2019年1月-2020年1月间我院收治的62例急性脑卒中后留置胃管患者。选用双盲法将其分为常规组31例和试验组31例。本次实验研究中常规组男性19例，女性12例，年龄为38～75周岁(54.43±4.11)周岁。试验组男性18例，女性13例，年龄为37～74周岁(53.92±4.23)周岁。入组患者资料比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进一步进行比较分析。

1.2 方法

常规组采用常规护理：检查胃管等常规口腔护理。试验组实施V-VST试验背景下早期摄食训练：①纳入标准：神志清楚，年龄≥65岁、脑卒中、颅脑损伤、颅脑肿瘤、致痫灶切除术后、认知功能障碍、帕金森病或其他可疑有吞咽障碍的患者 。 ②患者病情稳定后，由专业护理人员根据V-VST试验评估结果以及管理建议，为患者实施早期摄食训练， 3次/d。患者首选坐位，或将床头抬超过30°，对于偏瘫患者则取健侧卧位；根据V-VST试验评估结果选择适合患者的摄食一口量，保证进食环境安静，摄食一口量最多不宜超过20mL；保证患者缓慢进食，每口进食后需观察患者口内有无食物残留，无残留后方可进行下一口进食操作，避免患者一次吞咽两口食物；患者进食选用长柄小勺，为保证患者吞咽，将食团放至患者舌中后部；患者在进食过程中若发生呛、气促等不良反应时则立即停止喂食，分析不良现象发生原因，保证患者充分休息，必要时重复使用V-VST试验对患者吞咽功能进行评估；患者完成进食后实施漱口或口腔护理，进食结束30分钟内避免吸痰、拍背、翻身等操作 。

1.3 观察指标

对两组患者SWAL－QOL评分、治疗时间、饮食意外发生情况进行对比观察。使用吞咽特异性生活质量量表（SWALQOL）评估患者生活质量，分数越高证明生活质量越好。饮食意外发生率=[(窒息+误吸+呛咳)/总例数]×100%。

1.4 数据处理

本次研究中的护理价值调查数据均采用统计学软件SPSS22.0进行处理分析，采用（±s）表示SWAL－QOL评分、治疗时间，使用t检验数据，饮食意外发生情况行卡方检验，用[n（%）]表示，P＜0.05：研究数据属于有意义数据，P＞0.05：研究数据属于无意义数据。

2 结 果

2.1 组间患者SWAL－QOL评分、治疗时间分析

试验组SWAL－QOL评分、住院时间、留管时间相较于常规组明显更优，差异显著（P＜0.05）。

表1 组间患者SWAL－QOL评分、治疗时间分析（ ±s）

表1 组间患者SWAL－QOL评分、治疗时间分析（ ±s）

组别 例数（n） SWAL－QOL评分（分） 住院时间（d） 置管时间（d）试验组 31 189.82±26.34 18.39±3.42 14.37±3.02常规组 31 150.22±22.53 20.53±3.91 18.36±4.25 t 6.3611 2.2937 4.2609 P 0.0000 0.0253 0.0001

2.2 组间患者饮食意外发生情况分析

常规组饮食意外发生情况明显高于试验组，差异显著（P＜0.05）。

表2 组间患者饮食意外发生情况分析[n（%）]

3 讨 论

急性脑卒中患者实施早期肠内营养支持能够有效降低患者病死率，缩短患者住院时间，而留置胃管会对患者生活质量造成严重影响，实施V-VST试验背景下早期摄食训练 对于缩短患者留管时间、促进患者康复尤为重要[3]。

在V-VST试验背景下实施早期摄食训练主要是通过V-VST对患者一口量以及经口食物性状进行评估，从而尽早为患者开展经口进食训练，保证患者吞咽反射功能的协调性，更好的锻炼患者吞咽神经与肌肉，促进患者吞咽功能恢复，缩短患者胃管留管时间。患者经口进食食物能够有效减轻患者负性情绪，满足患者需求，避免患者口咽肌群萎缩，有效提升吞咽反射的灵活性，促进患者恢复正常饮食，尽早拔除胃管[4-5]。本次研究表明，试验组SWAL－QOL评分、住院时间、留管时间相较于常规组明显更优，常规组饮食意外发生情况明显高于试验组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，在V-VST试验背景下对急性脑卒中后留置胃管患者实施早期摄食训练效果较好，能够缩短患者置管时间以及住院时间，降低患者并发症的发生率，提升患者生活质量，具有重要的临床指导价值。本研究未采用吞咽造影检查（Videofluoroscopic Swallowing Study，Study，VFSS）明确诊断患者吞咽功能，主要通过V-VST试验评估结果进行患者喂养方式以及食物的改进，在患者进食过程中密切对患者误吸、吞咽反应等临床表象进行监测，保证患者进食安全。在患者进食过程中可能会发生相应误吸风险，相应医护人员需对患者进食过程中的反应进行密切观察，进一步研究将考虑为吞咽安全性受损患者实施VFSS，以明确患者吞咽障碍类型，为精准喂养管理的开展提供一定依据。