光疗法治疗新生儿黄疸的研究进展

刘群

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

新生儿黄疸可致高胆红素血症。新生儿黄疸多数发生在出生后一周内，早产儿黄疸发生率高于足月儿。新生儿黄疸在临床较为常见，是因新生儿胆红素生成过多、排出减少，血液中的胆红素偏高而导致全身组织黄染的临床症状。新生儿由于器官发育还不成熟，过多的胆红素会引起脏器功能损害，严重高胆红素血症的新生儿会因神经系统受损而导致胆红素脑病甚至出现后遗症，所以新生儿黄疸应引起家长的高度重视，需及时就诊查找病因及治疗。目前治疗新生儿黄疸的医疗手段有很多，最常见的光照疗法广受好评，光疗不仅不良反应少，而且治疗效果好，临床应用较为普遍。本文就光疗治疗新生儿黄疸的研究展开论述。

1 光疗的原理

医学上将出生在28天内的新生儿黄疸称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是由于在新生儿期间胆红素代谢异常而引起的胆红素水平偏高，出现组织黄染的病症，也是新生儿期间常见的临床症状。而胆红素要在肝脏中进行代谢，但是新生儿各项生理器官发育还不健全，产生过多的胆红素，不能及时降解，未被结合的胆红素在新生儿体内累积到一定程度就形成黄疸。

黄疸光疗是通过特定波段光产生的光化学作用下使胆红素改变排泄路径、结构、性质，胆红素在光能的作用下，通过中介产出快速消失后转变成氧化产物，经过再排列形成光红素和胆红素。胆红素光氧化产物可经过尿液排除，而光红素可通过尿液和胆汁排出。

2 影响光疗效果的因素

2.1 光波长

胆红素光产物是在光的波长与强度的作用下产生。胆红素对波长460mm的蓝光作用效果最佳。虽然蓝光对新生儿黄疸治疗效果较好，但是蓝光对穿透皮肤能力有限，在蓝光作用下护理人员的视觉容易产生疲劳。

目前我国以应用蓝光源为主，临床上按波普还有绿光源、白光源。国外早期使用蓝光光源，但近几年研究蓝绿光波长较长，穿透力和降解胆红素的效果较好，而且因引起的不良反应较少。蓝绿光能够成为治疗黄疸光疗的选择是当前研究的热点。

2.2 光照面积

经过光照实验可证实，在相同的光照强度下，接受光照的面积越大，在相同的单位时间内对血清胆红素总量降低数量越大。目前应用于增加光照面积的治疗措施有铝箔反射和双面光疗等。

2.3 光照强度

光照强度是在有效的光照面积上所给予的光的能量。光效强度的评价标准为功率密度。国际提出较为合适的黄疸光疗评价标准，称为“有效辐射度”，在对胆红素进行光谱波段作用下的每波长产生的平均功率密度值。目前临床运用光疗仪器的有效功率为500～600IμW/cm2。美国儿科协会认为光照强度还有提升的空间。

2.4 光照时间

根据新生儿黄疸并且而决定光疗光照的时间，目前没有对光疗时间制定统一标准。采用的光照方式分为持续性照射和间断性照射。间断性照射中间间隔1--2h，单次照射8--12h，时间总照射时间不得超过72h;持续性照射是中间不间隔连续照射24--28h。假设而两者光疗照射的总时间基本相同，间隔光疗比持续光疗出现的不良反应要少，而且治疗效果相当。

2.5 光照距离

光照距离是指增加光照距离会影响光疗疗效，因为在同样的光照强度下，拉大光照距离会增加光照面积从而光照强度会减小。所以光照距离要根据实际情况而设定。比如新生儿的皮肤着色程度、皮肤厚度和光疗仪器本身设计都是影响光效效果的因素。

3 光疗仪器

3.1 卤素聚光灯

卤素聚光灯曾经是治疗仪器当时的研究热点，但也存在很多不足，虽然卤素聚灯能够提供较高的光照强度，但是光谱较宽，必须要在照射过程中增加隔离，否则会产生红外光和紫外光，产生不良反应，而且卤素灯会产生一定热量，稍有不慎会造成医护人员和婴儿的损伤。目前临床不广泛应用卤素聚光灯。

3.2 荧光光疗仪

荧光光疗仪是最早应用于治疗新生儿黄疸的治疗仪器，主要光源为蓝色荧光灯，辐射光照强度与国际推荐适宜光照强度还存在一定差距。

应用最为常见的光疗仪器“蓝光箱”就是采用荧光光疗仪技术。蓝光箱虽然治疗新生儿黄疸效果较好，但是伴有很多不良反应，比如腹泻、发热、皮疹等。国外在上个世纪80年代之前使用荧光光疗仪较为普遍，但近几年逐渐被其他光疗仪器所取代。

3.3 光毯光疗系统

光毯光疗系统的出现是光疗的突破，光毯光疗系统由光导纤维、卤素光源、光垫组成。光毯光疗系统不但代替了保温箱，还解决了受空间限制的窘境，而且光毯采用近距离治疗，产生的热量少，降低了不良反应的发生。光毯的照射产生的光具有均匀性，对新生儿的眼睛不产生刺激。但也存在一些不足，光毯光疗系统光源采用卤素光源，不可避免卤素光源的不足，而且光照面较小，没有照到的部位黄疸消退慢，影响整体疗效。

3.4LED光疗仪

LED应用于医疗仪器，不仅减少了不良反應，传统光疗仪器也逐渐被取代。LED光疗仪不仅光疗效果好，而且LED芯片使用时间长，可长时间稳定工作。蓝光LED发出的光谱恰好适应胆红素峰值所需要吸收的波长，并且该光谱不存在额外的紫外波段和红外波段，减少了不良反应。

4 结论

光疗治疗新生儿黄疸相对安全，并且不会产生严重的不良反应。LED是一种冷光源，具有发光强度高、质量轻、使用周期长、体积小的优点，但是初始的LED发光强度小，经过发展，LED整体质量已经得到了很大的提高，相信LED光疗仪在黄疸治疗的应用会获得更大的医疗效果。

参考文献

陈继昌，蒋永江，韦拔，等.强化光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1667-1669.

卢学红，孟庆梅.强化光疗法应用于高胆红素血症新生儿治疗中的平行对比研究[J].中国医药科学，2017，7（18）：58-61.

DONNEBORGM L，VANDBORG P K，HANSEN B M，etal.Doubleversus single intensive phototherapy with LEDs intreatment of neonatal hyperbilirubinemia[J].J Perinatol，2018，38（2）：154-158.

叶文斌，陈强.单面和双面蓝光治疗新生儿高胆红素血症临床效果的比较[J].医疗装备，2018，31（6）：124-125.

赵晓英，刘芳.不同光疗强度对新生儿氧化应激和抗氧化能力及DNA损伤的影响[J].中国新生儿科杂志，2017，32（1）：51-53.