导管室铅衣的管理与维护

杨美华

【摘 要】医用铅衣又称医用射线防护服，用来遮挡介入手术中的杂散射线，是介入医师、护士在射线下手术时必备防护用品[1]。它是防止射线对介入医护人员伤害的一道重要屏障。根据防护部位的不同，又有不同的防护配件，如铅帽、铅围脖、铅腰带、铅裤衩等。所以在平时工作中，对铅衣的正确使用、严格管理、定期维护、有效保养是导管室工作中的重要组成部分，既能延长铅衣的使用寿命，节约科室成本，又能很好的对医护人员起到保护，保证手术人员的健康安全，除此之外，还可以切断医院感染这一环节。

【中圖分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

1 导管室的简介

我院导管室，目前有一台DSA机，共有X线防护铅衣5套（一件铅衣、一个铅围脖、一个铅帽视为完整的一套铅衣），分别以不同颜色加以区分，内层为贵金属与橡胶制成，防护铅当量为0.5mmpb。外层是具有防水、防静电、耐磨纤维尼龙绸制成，防护范围上至肩部下至膝部，前后两面型，防护标准达到国家GB13640规定。

2 现存问题

2.1 布局不合理 导管室在建设时期，没有充分考虑到铅衣辅助配件的放置，故造成没有固定地点存放的问题，引起后续乱丢、乱放的乱象，有时甚至有遗失的情况出现，或是紧急情况下需要用时却找不到的情况出现，一是延误手术进程，二是防护不到位影响术者的防护效果。另外铅衣放置位置过于拥挤，影响消毒效果，有可能相互传播病毒细菌。

2.2 防护用品使用不当 在两台手术间隙或是一天手术结束后，介入手术人员可能因为体乏力竭或是为省时省力等诸多原因，未能及时将铅衣悬挂于铅衣统一放置区域，经常会将铅衣随意乱放于DSA控制室的桌椅上，而且大量存在折叠、挤压的现象，甚而至于有坐、压、靠等人为施压的错误行为。在整个介入手术过程中，还存在动作过大、过猛，导致患者的血液和体液飞溅，造成铅衣的污染。并且在铅衣的穿着方面，时常会出现混穿、混搭等“张冠李戴”的情况出现。

2.3 缺乏专人管理 铅衣因无专人管理，缺少有效监督，导致铅衣在使用、存放、归位等方面比较混乱，没有养成很好的习惯。

2.4 清洁、消毒管理不到位 铅衣因为材质本身不具通透的原因，加之术者长时间操作大量出汗会将铅衣表面纤维尼龙浸湿，而且术中又极易被患者的血液和体液污染，如术后未得到及时有效的清洁、消毒，容易成为细菌滋生的温床，进而成为医院感染的隐患。

2.5 缺乏相关制度与规范 未制定铅衣、围脖清洗消毒要求及频次标准，清洗间隔时间以主观感觉和判断为主，清洗和消毒顺序、方法、流程不规范[2]。

2.6 缺乏针对铅衣的专业培训 对铅衣的制作材料、具体作用、屏蔽射线的原理不甚了解，培训不到位，安全防护意识不高。

2.7 定期检查检测欠缺 临床中存在超长服役的铅衣，因防辐射作用的衰减，严重影响医务人员的健康，成为安全隐患。

3 干预措施及方法

3.1 将铅衣统一放置于半限制级区，方便取用。每件铅衣及相应配件应做好统一编码，并成套分组专放，防止混拿、混用。存放时铅衣之间要保留有一定的间隔空间，既增强消毒效果，又有效得防止细菌的相互传播。

3.2 每次使用前检查铅衣内外表面有无破损;使用时，避免与尖锐物体接触，以免造成划伤。应在外加套无菌手术衣，术中动作轻柔，避免患者的血液或体液污染;使用后悬挂于专业铅衣架，有条件的话可以平铺放平，避免折叠、挤压，否则会引起铅衣破裂，缩短其寿命，影响防射线效果。

3.3 指定专人对铅衣进行日常管理与监督，每台手术结束后就对使用过的铅衣进行清洁、消毒，并做好相应的记录。发现使用铅衣的不当行为，及时提出，时时监督。

3.4 不管手术中是否发生血液喷溅，每台手术结束后护士均会对使用的铅衣进行清洁消毒，方法如下，术后护士先用湿纱布去除血液体液等污渍，再用蘸有500mg/L消毒剂的湿巾进行擦拭消毒[3]。

3.5 制定铅衣使用、清洁、消毒等的相关制度与流程方法。并做到人人知晓，人人遵守。

3.6 铅衣训的目的是为了提高介入人员对放射安全的重要性认识，增强防护意识，掌握防护技术，以最大限度的发挥铅衣的作用及减少辐射和感染的机会。培训内容涵盖铅衣的存放、保养、使用、清洁、消毒等。

3.7 医用铅衣及其配件因不同部位其铅含量也各不相同，应定期检测铅衣及其配件的铅含量，确保铅当量的正常值及医用铅衣能有效防辐射。检查方法：用手平摸或拆下布面，以目视观察，如果有三分之一的裂纹，产品就不能使用，必须报废更新。若有专业剂量检测仪可用剂量检测仪测射线衰减程度，从而判断防护产品是否需要更换。

4 结果

通过发现工作中在铅衣的使用、管理、清洁、消毒等诸多方面存在的问题，提出相应的干预措施和方法，全体介入医务人员严格遵守各项制度与要求，有效地遏制了以往铅衣使用中的乱象与不当行为，各项清洗消毒工作按流程有序开展进行，既延长了铅衣的使用寿命，又减少了医院感染的风险因素。

参考文献

郝大洁，张文瑾，刘晋文，等.介入手术室铅衣的医院感染管理质量控制措施[J].实用医技杂志，2015，22（11）：1228-1229.

黄文诺，吕朋华，王书祥，等.介入诊疗中心铅衣管理体会[J].现代医院，2016，16（11）：1643-1665.

陈露，袁聚祥，徐应军，等.骨科手术铅衣消毒干预措施的研究[J].中国感染控制杂志，2018，17（6）：535-542.