喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除术中效果如何?
2020-08-17权雪瓶
权雪瓶
【中圖分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)08-24--02
胆结石俗称胆石症,指的是胆道系统内发生结石的疾病;胆道感染就像胃部感染、肠道感染一样,属于我们日常生活中常见的疾病,胆结石会很容易引起反复的腹部绞痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、肋痛、胆胀等不同的临床症状,同时还有可能会导致其他的疾病,比如说肝脓肿、胰腺炎、胆癌、胆石性肠梗阻等。医学上按照胆结石的发病部位不同,将胆结石分为胆囊炎和胆管炎两种。如果一旦在胆囊内有结石形成,结石就会刺激到胆囊上的胆囊黏膜,逐渐引起胆囊慢性发炎;同样,当结石被卡在胆囊颈部或胆囊管后,将会有可能引发胆结石的继发性感染,从而导致患者患上胆囊急性炎症,胆囊的慢性炎症和急性炎症都有可能会导致胆囊癌的发生,国家卫生健康委员会就曾经有报告称,我国胆囊癌的发生率可高达1.5%~2.5%。
现在临床上胆结石的有很多的治疗方法,比如说;手术疗法中的腹腔镜胆囊切除术和开腹手术,另外还有非手术疗法中的内镜治疗和药物溶石治疗。这两种疗法各有利弊,但是现在临床上95%以上的胆结石都会采用手术方法治疗,常用的治疗手段就是腹腔镜搭配喉罩通气全身麻醉来完成。
一 喉罩通气全身麻醉与腹腔镜胆结石切除术
1 什么是喉罩通气全身麻醉
喉罩通气(LMA)是由20世纪80年代英国麻醉科医师Brain提出的一种新型呼吸管理方式。喉罩通气全身麻醉,即经喉罩吸入麻醉剂来达到全身麻醉的效果。目前这种方式已被广泛应用于临床麻醉、院外救治和ICU。
喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的通气工具,(如图)喉罩的前端有一个硅橡胶制成的扁长状的凹形罩囊,大小正好盖住喉头。置入咽喉部后,套囊充气后,在喉的周围形成一个密封圈,喉罩后面堵住食道口,前面对声门,既可让病人自主呼吸,又可接气源,行人工或机械通气。
2 什么是腹腔镜胆结石切除术
腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制的导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2~5升,达到一定压力后再在腹部开4个0.5~1.5cm的小洞,用于解剖胆囊,然后使用镊子夹闭胆囊管、胆囊动脉,再切除有结石的胆囊部分。
二 喉罩通气与气管插管的麻醉效果对比
气管插管全麻是临床上最常用的一种全麻方式,这种方式是通过给患者服用麻醉剂来进行麻醉诱导。在患者插入气管插管后将其与麻醉呼吸机连接,再给患者输入麻醉药物,用以使患者保持深度麻醉的状态,在临床上这种方式有非常明显的麻醉效果。同样,作为外科临床常见的一种麻醉方式,腹腔镜胆结石手术的应用不仅具有疼痛轻、创伤小等特点,还能加快患者的术后恢复速度,降低各种并发症和不良反应的发生风险。但在实际手术过程中,为了减少不适反应,提升舒适度,保证患者能在术后快速苏醒,还需要谨慎选择麻醉方式。下面就让我们通过气管插管全麻与喉罩通气全麻的比较,来看看喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除术中效果如何。
1 喉罩通气全身麻醉与气管插管全身麻醉对腹腔镜胆结石切除术中血流动力学和应激反应的影响。
气管插管全麻虽然能确保麻醉效果,但经过长期的实践论证,该方式不仅会诱发麻醉并发症,而且还会造成血流动力不稳定。随着麻醉技术的不断发展,现在的麻醉技术多种多样,在麻醉中,喉罩与气管插管相比操作更加简便,不仅可以解放麻醉医师的双手,还可以使气道保持着可靠、稳定的麻醉效果的作用,而且对气管及支气管无刺激作用,在插入和拔出时,心血管系统反应也更小。气管插管在麻醉中则有可能产生“插管应激反应”。所谓的“插管应激反应”是指因为在患者口中放入喉镜以及显露声门,同时还有插管和套囊充气等一系列操作而引起患者出现反射性的血压升高和心率增快的现象。临床上为了减轻这种应激反应,会让患者在较深的麻醉状态下完成气管插管,而深度麻醉和插管,又会增加患者感染并发症和不良反应的风险,特别是心血管疾病患者以及老年患者。
2 气管插管全麻虽然是临床上最常用的一种全麻方式,但是这种方法需要医生具备较高的操作水平,否则会容易导致患者出现缺氧加重的现象,从而造成患者的咽喉部的软组织受损,而喉罩通气全麻操作则更简单,只要患者无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。故相较于气管插管全麻,喉罩全麻更适合初学者使用,且具有较高安全性。
3 气管插管全麻所需的麻醉深度会比喉罩通气全麻更深,所以麻醉药用量更大,而麻醉药物使用量大又往往会对患者机体的刺激较大,导致患者术后意识恢复时间往往会比预期的苏醒时间延迟不少,但相比较而言,喉罩通气全麻则会使患者在术后苏醒更早,对其认知功能的影响也更加轻微。
4 与气管插管全麻相比,喉罩通气全麻应用于腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果更快,并且增加了患者的阻滞时间,能够延长患者的镇痛时间,进一步缓解患者的术后疼痛感,有利于患者身体康复。
5 与气管插管全麻相比,喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中使用,不仅能够获得确切的麻醉效果,而且喉罩通气全麻还会让患者的分泌物减少,不会影响气管的纤毛活动,有利于患者排痰,也因此能维持患者气道中的洁净,故喉罩通气全麻在术后出现咳嗽、肺胀、肺炎等肺部并发症的情况相较气管插管全麻少许多,同时它还能降低声嘶、咽痛、口腔黏膜损伤等不良反应的发生率。
三 喉罩对腹腔镜胆结石切除术的必要性
1 在胆结石治疗中,腹腔镜的微创治疗方法具有创伤小、术后瘢痕小以及恢复速度快等优点。也因此临床上多以这种方法来治疗胆结石。在腹腔镜胆囊切除术中,传统气管插管的麻醉方法会造成患者血流动力不稳定,血流动力学波动明显,以致于患者术后并发症发生的几率增加,并且还会有可能导致患者苏醒时间延长、拔管时呛咳、术后咳嗽、声嘶、咽喉痛、口腔黏膜损伤等不良反应。相对来说,喉罩通气全麻的不良反应与并发症的发生概率比气管插管全麻的麻醉方法小很多。
2 在腹腔镜手术过程中,保持呼吸道通畅是确保患者安全至关重要的一个任务,百余年来,延长气管插管长度,一直是保持患者呼吸道通畅的唯一选择。直到1988年,喉罩通气道的出现,保持患者呼吸道通畅才有了其他方法。喉罩通气全麻具有操作简便,安全性高的特点,在替患者起到通气作用的同时还能够插入胃管、吸痰管,替患者进行胃液、痰液的引流,从而降低患者发生呛咳的概率,再加上能保持咽喉部的洁净,故由于细菌而感染的肺炎发生率也极低。
从上述两点看,无论是从操作,还是手术安全性哪一方面看,喉罩通气麻醉在腹腔镜手术中都早已经成为腹腔镜手术中不可或缺的一环了。