腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效分析

罗才贵

【摘 要】：目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的治疗效果。方法：选取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性结石性胆囊炎患者，根据其手术方式差异将其分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组47例，开腹组30例，分别观察其术中情况和术后并发症发生率。结果：腹腔镜组患者手术及住院时间、术中出血量、肛门排气时间均少于开腹组，p值<0.05;开腹组并发症发生率23.33%，高于腹腔镜组4.26%;开腹组患者疼痛评分为6.3±1.5，腹腔镜组疼痛评分为4.1±0.8，腹腔镜组的分数明显低于开腹组（p值<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少等优势，治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎效果较好。

【关键词】：腹腔镜;胆囊切除术;老年;急性结石性胆囊炎

【中图分类号】R657.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症[1]。急性期常表现为消化系统症状伴有严重的腹痛，特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，据统计约1/4的急性结石性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔[2]。对于此类患者临床主要以手术治疗为主，随着腹腔镜在临床手术治疗中的应用，其优势较明显，得到医学界的广泛好评，对一般患者而言此手术方式已经作为首选治疗方法。因此，本文将老年肥胖患者作为主要研究对象，分析腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 资料

本文选取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性结石性胆囊炎患者，根据其手术方式差异将其分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组47例，开腹组30例。纳入标准：年龄≧65岁，体重指数≧28;符合外科诊断标准的急性结石性胆囊炎，所有患者均符合手术指征;患者及家属均同意参与本次研究并签署手术知情同意书。排除标准：年龄小于65岁的患者;有感染性休克、弥漫性腹膜炎、恶性肿瘤、麻醉过敏者，排除合并严重器质性疾病者。

【腹腔镜组】：男：女=27：20，年龄：65-89（69.5±6.9）岁。

【开腹组】：男：女=17：13，年龄：65-86（68.6±5.7）岁。

两组患者一般病例资料统计显示，无明显差别，无统计学意义，p值>0.05。

1.2 方法

开腹组采用传统胆囊切除术，术前禁食并预防性使用抗生素和支持疗法，发病48小时内在全麻下进行手术，与家属签订手术知情同意书。麻醉后进行开腹手术，采用顺逆切结合法和顺、逆切法，切除胆囊组织并置入腹腔引流管。

腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术，麻醉前与开腹组相同。全麻后，建立气腹，通过腹腔镜三孔法进入腹腔，依次分离胆囊周边黏连，充分解剖Calot三角区，辨明胆总管，暴露胆囊管、胆囊动脉并分别夹闭，电凝剥离胆囊。应用生理盐水反复冲洗创面，查看胆瘘和出血情况，无特殊情况不放置腹腔引流管，取出切除后的胆囊。在手术过程中，若Calot三角区黏连无法解剖应考虑癌变可能，无法控制的活动性出血应转为开腹手术。如果胆囊张力过高先减压，周围黏连部密切不可分离的胆囊可适当保留部分后壁，胆囊管过短不好夹闭者可进行胆囊管缝扎。

1.3 观察指标

对患者术中疼痛情况进行评分，总分为10分，<5分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。记录两组患者手术及住院时间、术中出血量、肛门排气时间和术后并发症情况。

1.4 统计学

文中计数（x2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P<0.05表示对比数据有统计学意义，且差异较大。

2 结果

开腹组患者疼痛评分为6.3±1.5，腹腔镜组疼痛评分为4.1±0.8。腹腔镜组的分数明显低于开腹组，统计结果P<0.05。两组患者并发症发生情况中，开腹组胆瘘2例，腹腔出血1例，切口感染4例，并发症发生率为23.33%，腹腔镜组胆瘘1例，腹腔出血1例，并发症发生率为4.26%，统计结果P<0.05。

3 讨论

对于老年肥胖患者来说其生理病理具有特殊性，由于病情进展较快，老年肥胖患者通常会伴发糖尿病、高血压等基础慢性疾病，血糖、血脂、血压波动较大，机体免疫力相对较低，再加上手术耐受能力较差，治疗方法选择不当，对预后影响很大[3]。有研究发现开腹手术其切口更大，术后疼痛程度更重，从而会导致患者下床活动时间和胃肠排气较晚，更容易出现感染等并发症的发生[4-5]。腹腔镜手术其切口小、能够使预后时间缩短，感染和其他并发症发生情况也较少。本文中两组对比开腹组的并发症情况高于腹腔镜组，腹腔镜组术中、术后情况均较好。肥胖是开腹术的重要危险因素，由于肝十二指肠韧带和胆囊三角区脂肪大量堆积，解剖关系辨认难度增加，因此在开腹术和腹腔镜中转开腹术中应当注意。经过手术中的观察，发病48小时内的大多数患者腹腔黏连程度均较好，难度和风险均较低。

总的来说，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少等优势，治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎效果较好。

参考文献

郭辉滢，王棣祥.不同手術方式下老年急性胆囊炎患者血清IL-2、IL-4、TNF-α、CRP动态水平及胃肠功能恢复时间的比较[J].标记免疫分析与临床，2018，25（1）：94-98.

欧其阿石.腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎110例研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（8）：12-12.

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李拉杰，连小艳.腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：52-53.

张乃栋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（50）：9762-9763.