重症肺炎感染的微生物学分析及抗菌药物选择

陈喻 余建洪 张肃川 韦英

【摘 要】目的：探究重症肺炎感染的微生物分布情况，以供临床抗菌药物选择参考。方法：选取我院2018年7月至2019年10月期间呼吸科收治的59例重症肺炎患者作为研究对象。对所有患者的痰液进行病原体鉴定及抗菌药物敏感性试验，分析其病原体分布情况及耐药性。结果：本研究59例重症肺炎患者共检出病原菌64株，其中42株革兰阴性菌（65.63%），21株革兰阳性菌（32.81%），1株真菌（1.56%）。检出的革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌最多，其次是肺炎克雷伯菌，嗜麦芽窄食单胞菌。检出的革兰阳性菌中的肺炎链球菌占比最多，其次是金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。结论：革兰阴性菌为重症肺炎的主要病原菌，其耐药性较高，须临床预先防控细菌感染并合理应用抗生素，以利于重症患者病情的改善。

【关键词】：微生物学;抗生素;重症肺炎;感染

Abstract：Objective： to explore the microbial distribution of severe pneumonia infection in order to provide reference for the selection of clinical antibiotics. Methods： fifty-nine patients with severe pneumonia treated in the respiratory department of our hospital from July 2018 to October 2019 were selected as the object of study. The pathogen identification and antim resistance were analyzed. Results： a total of 64 strains of pathogenic bacteria were detected in 59 patients with severe pneumonia， including 42 strains of gram-negative bacteria （65.63%）， 21 strains of gram-positive bacteria （32.81%） and 1 strain of fungi （1.56%）. Among the gram-negative bacteriaistance is high. Clinical prevention and control of bacterial infection and rational use of antibiotics are necessary to improve the condition of severe patients.

Key words： microbiology; antibiotics; severe pneumonia; infection

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

重癥肺炎为感染性疾病里致死率最高的疾病，及时防治是降低该病危害性的最佳方式[1]。但近年来随着抗菌药物耐药性的提高等，如何选取适宜抗菌药物以利于患者病情改善成了临床研究的难点[2]。本文以我院收治的59例重症肺炎感染患者为例，予以微生物学分析，以供临床抗菌药物选择参考，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2018年7月至2019年10月期间收治的59例重症肺炎患者作为研究对象。所有患者均符合美国胸科学会、美国感染学会制定的关于重症肺炎的诊断标准，并已排除左心功能不全、间质性肺病患者等。其中，有46例男，13例女，年龄40-79（59.15±16.07）岁。

1.2 方法

在予以抗生素治疗前，在经培训后的医护人员指导下以一次性无菌吸痰管负压下于患者下呼吸道吸取痰液，并于2h内送检，及时接种并培养，并行致病菌株分纯、鉴定和药敏。以（法国生物梅里埃公司）鉴定系统compactvitek-2鉴定菌株和药敏，并以K-B纸片扩散法行补充药敏试验。

1.3 观察指标

分析患者病原体分布情况及耐药性。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

本研究59例重症肺炎患者共检出病原菌64株，其中42株革兰阴性菌（65.63%），21株革兰阳性菌（32.81%），1株真菌（1.56%）。混合感染患者5例。病原分布情况见表1。

2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析

由可知，鲍曼不动杆菌较敏感的药物有亚胺培南、环丙沙星及阿米卡星、庆大霉素;肺炎克雷伯菌较敏感的药物有亚胺培南、环丙沙星、头孢呋辛、阿米卡星;嗜麦芽寡养单胞菌较敏感的药物是左氧氟沙星和米诺环素。

3 讨论

经本文研究可见，革兰阴性菌、革兰阳性菌为引发重症肺炎的两大病原体，本研究59例重症肺炎患者共检出病原菌64株，其中42株革兰阴性菌（65.63%），主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阴性菌是医院获得性肺炎主要病原体，占肺炎致病菌的50%-70%，目前临床多以第2、3代头孢菌素予以治疗，但近年来耐药性不断升高，已成为临床研究的重点，经本文研究可见，革兰阴性菌主要敏感药物有亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星等。21株革兰阳性菌（32.81%），主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。对青霉素不敏感的肺炎链球菌，近年来随着其耐药性升高，对青霉素、头孢菌素等的耐药性愈加严重，已成为难点。因重症肺炎病原体的多样性增加、病原菌耐药性升高等原因，临床应在患者确诊后少采取经验治疗，而结合病原菌鉴定与药敏试验，以便选取适宜抗生素予以有效治疗。

综上所述，革兰阴性菌为重症肺炎的主要病原菌，其耐药性较高，须临床预先防控细菌感染并合理应用抗生素，以利于重症患者病情改善。

参考文献

马小波.重症肺炎感染的微生物学分析及抗生素选择[J].临床合理用药杂志，2018，11（02）：90-92.

刘贤.280例重症肺炎患者病原菌分布及细菌耐药性分析[J].医学新知杂志，2017，27（4）：373-374，377.