针刺联合麦粒灸和益气健脾汤治疗恶性肿瘤患者化疗相关性疲乏的临床研究

谢勇 邹坤林 韦玉霞

【摘 要】目的：探讨针刺联合麦粒灸和益气健脾汤治疗恶性肿瘤患者化疗相关性疲乏的临床疗效。方法80例恶性肿瘤化疗患者随后分成对照组40例，在常规治疗基础上，再针刺治疗+麦粒灸治疗。观察组40例，再对照组治疗基础上再口服口服益气健脾汤剂，两组均以2周为1个疗程，共治疗6个疗程。两组分别于化疗前、化疗第3d、14d进行中医症状和CFS量表评分，记录骨髓抑制程度和rhG-CFS用量情况，并检测血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量。结果：对照组总有效率47.50%。观察组总有效率67.50%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中医症状和CFS量表评分改善优于对照组（P<0.05）。观察组血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量降低优于优于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合麦粒灸和益气健脾汤治疗恶性肿瘤患者能改善化疗相关性疲乏症状，改善免疫功能，提高生活质量。

【关键词】：癌性疲乏;恶性肿瘤;益气健脾汤;针刺;麦粒灸

【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

肿瘤患者经手术及放化疗后，常出现疲倦、乏力症状，西医称为“癌性疲乏（CRF）”。CRF发生率高达70%～100%[1]。目前西医对于CRF尚无有效的治疗方法。祖国医学认为CRF属“虚劳”范畴，中医药治疗具有一定的疗效。2018年6月-2019年12月，笔者采用针刺联合麦粒灸和益气健脾汤治疗恶性肿瘤患者化疗相关性疲乏患者30例，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年12月在我院治疗的晚期恶性肿瘤化疗患者80例，随机分成对照组40例。男性29例，女性11例。年龄46～85岁，平均（56.72±4.87）岁。KPS评分61～71分;平均KPS评分（63.45±3.72）分。肿瘤类型：肺癌13例，大肠癌10例，肝癌9例，胃癌5例，卵巢癌3例。病理分期Ⅲ32例，Ⅳ期8例;观察组40例，男性27例，女性13例。年龄45～87岁，平均（56.98±5.32）岁。KPS评分61～70分;平均KPS评分（63.89±3.87）分。肿瘤类型：肺癌14例，大肠癌9例，肝癌9例，胃癌4例，卵巢癌4例。病理分期Ⅲ35例，Ⅳ期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组晚期恶性肿瘤患者化疗方案均采用一线化疗方案。肺癌用吉西他滨+卡铂化疗;大肠癌用卡培他滨+奥沙利铂化疗;胃癌用替吉奥+奥沙利铂化疗;卵巢癌用紫杉醇+卡铂化疗。两组患者在化疗的基础上再常规给予艾迪注射液、参麦注射液治疗，若出现Ⅱ度及以上骨髓抑制，使用重组人粒细胞集落刺激因子注射液和重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CFS）皮下注射至血象恢复正常。对照组再进行针刺治疗+麦粒灸治疗。针刺选取患者双侧合谷、太冲、内关、足三里、期门及原发病部位对应的募穴，选取针灸针用指切进针法进针，留针30min。麦粒灸选取穴位与针刺相同，于针刺治疗结束后，再进行麦粒灸治疗，1次/d。观察组在对照组治疗基础上口服益气健脾汤剂（生黄芪、炒白术、茯苓、薏苡仁、法半夏1、巴戟天、山药、当归、陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金、炙甘草）治疗，若恶心、呕吐甚者加旋覆花、姜竹節、生姜等降逆和胃、止呕;若神疲、乏力明显者加阿胶、当归、熟地、鸡血藤、大枣等养血补血。100ml/次，2次/d。两组均以2周为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标（1）疗效观察。（2）中医症状及癌性疲乏量表（CFS）评分：分别于化疗前、化疗第3d、14d进行中医症状和CFS量表评分。疲乏症状越严重，中医症状和CFS评分越高。（3）骨髓抑制程度：按四级（Ⅰ～Ⅳ）评定。（4）rhG-CFS用量情况：记录两组使用次数、单次使用剂量及疗程结束后使用总剂量。（5）血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-1β（IL-1β）测定：分别于化疗前、化疗第14d检测两组患者IL-6、TNF-α、IL-1β含量。

1.4 疗效评价 参照WHO实体瘤评价标准，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四级评定。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 数据处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验;计量资料采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组40例中完全缓解9例、部分缓解10例、疾病稳定13例、疾病进展8例，总有效率47.50%。观察组40例中完全缓解14例，部分缓解13例，疾病稳定11例、疾病进展2例，总有效率67.50%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组中医症状积分及CFS评分比较 两组化疗第3d中医症状积分及CFS评分与化疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。化疗第14d，对照组中医症状积分及CFS评分与化疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组仅中医症状积分与化疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中医症状积分及CFS评分改善优于对照组（P<0.05）。表1。

2.3 两组骨髓抑制程度比较 对照组化疗后骨髓抑制发生25例，发生率62.50%。观察组骨髓抑制发生23例，发生率57.50%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组rhG-CFS用量比较 对照组化疗后rhG-CFS总用量3765μg，观察组化疗后rhG-CFS总用量3695μg，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 两组血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量比较 两组化疗14d血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量较化疗前下降（P<0.05）;观察组上升指标下降幅度优于对照组（P<0.05）。表2。

3 讨论

中医无“癌因性疲乏”病名，将其归于“虚劳”范畴，其主要病机气血阴阳亏损，脏腑功能衰退。表现为神疲倦怠，失眠或嗜睡，气短懒言，悲伤易怒等症状。中医认为，癌性疲乏与脾胃密切相关，治疗上常以益气健脾、补虚止痛为原则。针刺补血调气，补虚止痛;麦粒灸作为温补法，既可培正固本，针刺与麦粒灸合用可使针感、灸感直达脏腑，以调整脏腑经络功能，口服益气健脾汤剂益气健脾、理气消导、养血益髓。结果显示，观察组总有效率67.50%高于对照组47.50%，且中医症状和CFS量表评分改善优于对照组。观察组血清IL-6、TNF-α及IL-1β含量降低優于优于对照组。提示针刺联合麦粒灸和益气健脾汤治疗恶性肿瘤患者能改善化疗相关性疲乏症状，改善免疫功能，提高生活质量。

参考文献

肖志伟，杨才志，何灿封，等.健脾生髓膏方治疗肺癌患者化疗相关性疲乏的疗效观察[J].中医肿瘤学杂志，2019，1（4）：24-29.