分期综合疗法治疗面瘫的临床观察

王静 许鑫

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

面瘫属于西医学的周围性面神经麻痹，以贝尔麻痹最为多见，也有部分因带状疱疹病毒引起的亨特氏面瘫，是针灸科的常见病，可以说每个针灸科的医生都治疗过面瘫。大多是因为素体正气亏虚，风寒或风热侵袭面部经络所致，一般面瘫经过积极正规的治疗都能痊愈，但是临床也有不少难治性的、顽固性的面瘫，出现后遗症、并发症，这时的治疗难度明显加大。我们也在临床治疗中发现，不同时期的面瘫采用不同的针对性治疗方法，可以明显提高面瘫的治愈率，减少后遗症、并发症的出现。笔者采用分期综合疗法治疗面瘫，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1 一般资料

2015-2016年间镇江市第四人民医院针灸科符合诊断标准的面瘫患者64例，采用随机对照实验方法，将64例患者按1：1的比例随机分配至治疗组和对照组，每组32例，一般情况见表1

2 诊断标准中医诊断标准：根据《中医内科疾病诊疗规范》中“口僻”的诊断标准[1]。西医诊断标准：根据《内科疾病诊断标准》中面神经麻痹（面神经炎）的诊断标准[2]。

3 临床分期标准[3]：急性期（7d以内），静止期（8-14d），恢复期（15d以后）。

2 治疗方法

治疗组：采用分期综合治疗的方法。

具体治疗方法是急性期面部不针刺，远端取穴，外关、合谷、足三里、三阴交、太冲，根据中医辩证，风寒型取穴凤池，风热型取穴曲池，耳后疼痛者，翳风穴附近选取敏感点，做热敏灸。

静止期和恢复期早期，一般病程在一个半月以内者，同时选取面部穴位和远端穴位，患侧完骨、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白，双侧合谷、足三里，攒竹、瞳子髎，地仓、颊车加用电针，耳后仍有疼痛者加用热敏灸，直至耳后疼痛消失，面部红外线电磁波治疗仪照射。

恢复期的后期，一般一个半月以上者，面部取穴减少，根据症状每次选取患侧3-4个穴位，双侧合谷、足三里、三阴交，足三里加用温针灸，面部电针刺激量宜小不宜大，出现患侧面部肌肉抽搐时，停止电针治疗，选取健侧相应的穴位，嘴角抽搐选取夹承浆、地仓、迎香，眼周抽搐选取太阳、四百等，以平衡阴阳，患侧面部感觉僵硬者，针刺结束后面部行闪罐疗法，拔罐松紧度以患者能耐受为度，闪罐后患侧面部发红发热。

对照组：急性期不给于针灸治疗，急性期结束后患侧完骨、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白，双侧合谷、足三里。攒竹、瞳子髎，地仓、颊车加用电针，面部红外线电磁波治疗仪照射。

十次为一个疗程，一个疗程结束后休息2-3天，分别统计两组治愈需要的时间，四个疗程后统计最后治疗效果。两组患者在针灸治疗期间正常服用营养神经的药物。

3 治疗结果

3.1 疗效评判标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

3.2 结果

4 讨论

中医认为面瘫的发生原因主要是正气不足，腠理空虚，卫外不固，此时风寒、风热之邪气乘虚侵袭人体，使面部经脉瘀阻，气血不和，筋肉失养，进而出现面瘫。面瘫是针灸疗法的适应症，针刺面部穴位可以改善面部气血循环，促进面神经的恢复，热敏灸能够促进早期茎乳孔附近炎症物质的吸收，缓解面神经受压。西医认为针灸治疗最好在急性期后开展，早期不要进行针灸治疗，然而我们的临床经验发现：对于周围性面神经麻痹的针灸治疗，是越早治疗效果越好。早期面部不针刺，在远端选取祛风散邪，扶助正气的穴位，乳突部有疼痛者加用艾灸。艾灸的使用能有效缓解乳突附近的疼痛，本研究结果显示：在不同时期采用不同的综合治疗方法治疗，通过辩证的方式进行灵活的加减，疗效明显优于对照组。本病在发病一周后开始进入恢复期，少部分患者病情较轻，15天左右既能恢复，但大多数的患者需要治疗1～3个月，6个月以上未恢复者，一般不能痊愈，会留下一些后遗症。如：面肌痉挛、倒错等等。在治疗过程中应注意患者对针刺的反应，每次针灸应观察病人的体征，一段时间治疗后，效果不明显，应考虑更换处方，部分病人面部针刺后症状迟迟不见好转，此时因考虑病人体质，综合多方面信息，减少面部穴位，选取胃经，脾经上的穴位，辅助正气，增强自身恢复能力。如果出现面部肌肉不自主抽动，应立即停止患侧的针刺，选取健侧相应的穴位，平衡阴阳。面部感觉僵硬，针刺结束后可加用闪罐治疗，或对面部进行麦粒灸、隔姜灸，面部灸疗时一定注意安全，避免烫伤，留下瘢痕。分期综合疗法充分体现了中医治病辨证论治，因人制宜的思想，因此效果更好，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘娟、杨白燕.平衡阴阳针刺法治疗面瘫倒错23例.中国针灸，，2017，37（10）：1045-1046

[2] 龚婷英.热敏灸治療周围性面瘫疗效观察和护理探讨.按摩与康复医学，2017，8（2）：40-41

[3] 颜妮王鹏琴.三睑法针刺治疗周围性面瘫后眼睑闭合不全70例疗效观察.湖南中医杂志，2018，34（2）：73-74

[4]王声强、王子臣.周围性面瘫针刺临床路径的研究.河北中医药学报，2017，32（4）：50-54