双低技术肺动脉CT在肺动脉栓塞诊断中的应用

刘速 杨炎

【摘 要】目的：探讨低辐射剂量和低对比剂碘量（双低技术）肺动脉CT成像（CTPA）在评价肺动脉栓塞中的诊断价值。方法对体质量指数（BMI）正常、疑似诊断肺动脉栓塞的62例病例随机分为A、B两组行CTPA检查，A组（n=31）管电压：100kVp，剂量：36ml，B组（n=31）管电压：80kVp，剂量：20ml，使用后处理技术，进行肺窗、纵隔窗观察，分析两组的CT表现及结果。结果比较两组的信噪比和各级肺动脉平均CT值，差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例共发现阳性病例52例，直接影像学表现为中心性、偏心性、完全性、附壁性充盈缺损，部分病例出现局部肺纹理模糊不清、肺动脉高压、胸腔积液等间接征象。结论双低剂量CTPA能够准确诊断肺动脉栓塞，同时有效降低辐射剂量。

【中图分类号】R894.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是临床常见的急症，其潜在致命性较高，及早的确诊及治疗对降低死亡率至关重要[1]。CT肺动脉血管成像（computedtomographypulmonary

angiogmphy，CTPA）是目前诊断PE首选的辅助检查方法，目前常用的扫描参数多为kVp（120～140kVp）和对比剂（80～100ml），辐射剂量和人体碘摄入量较大对患者身体造成损害。本研究通过比较不同辐射计量和碘摄入量对CTPA图像质量和诊断准确率的影响，探讨低辐射剂量和低对比剂碘量（双低技术）CTPA在评价肺动脉栓塞中的诊断价值。

1 资料与方法

临床资料：选取2019.1～2019.12期间，因胸闷胸痛、气促、呼吸困难入院的65例疑似肺动脉栓塞患者。患者平均年龄59.5±10.2岁，将62例患者随机分为A、B两组，A组31例，B组31例。排除标准为：严重心律失常者、碘对比剂过敏者、年龄<18岁者、孕妇、甲亢、肾功能不全者（血肌酐>1.5mg/L）及体重>80kg者。本研究经医院审查委员会同意，所有患者检查前均签署知情同意书，并告知相关注意事项。

扫描方案：使用Siemens层螺旋CT行CTPA扫描，扫描体位及范围：患者取仰卧位，足先进，双手上举，手肘稍弯曲，扫描范围自肺尖至肺底。扫描参数如下：A组管电压：100kVp，剂量：36ml，B组管电压：80kVp，剂量：20ml，管电流80～230mAs（毫安自动调节技术），球管旋转时间为0.4s，准直器宽度为64×0.625mm，螺距0.892，矩阵512×512，以标准算法，层厚0.9mm，间隔0.45mm重建图像。感兴趣区（ROI）设置在肺动脉主干。

图像分析：所有图像均传至Siemens4.5.2工作站，进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）及最大密度投影（MIP），进行后处理技术分析，进行肺窗、纵隔窗观察，分析两组的肺栓塞CT表现及结果。

2 结果

A组及B组CTPA图像显示各肺动脉主干及主要分支显影清晰，均可满足诊断要求。两组的信噪比和各级肺动脉平均CT值，差异无统计学意义（P>0.05）。CT表现：CTPA图像能够清晰显示肺动脉主干及各分支动脉，能够清晰显示肺动脉栓塞情况。本研究62例患者中，共发现阳性病例52例，发现肺动脉栓子198處。有15例病例出现局部肺纹理模糊不清、肺动脉高压、胸腔积液等间接征象。

3 讨论

肺动脉栓塞的主要影像学检查手段包括DSA、MRI及CTPA等[2]，其中DSA诊断准确率高，被誉为肺动脉栓塞诊断“金标准”，但由于其有创性，临床应用受到限制[3]。MRI没有辐射损，是近年来新兴的技术，但由于其检查时间较长，受气体伪影干扰较大，应用仍受到限制，目前CTPA被认为是诊断肺栓塞的首选无创检查方法。

本研究中两组病例分别采用管电压100kVp，剂量36ml及管电压80kVp，剂量20m进行扫描，两组的图像显示各肺动脉主干及主要分支清晰，均可满足诊断要求。低管电压（80kVp）能够弥补碘对比剂浓度降低引起的X线衰减，进而补偿肺动脉CT值得降低，低剂量能够减轻肾脏代谢负担[4]。降低管电压和碘对比剂量不会影响图像质量，同时又能降低辐射剂量，减少对比剂相关疾病的发生。研究表明，动脉强化程度与对比剂用碘量和注射速率、持续时间相关[5]。因此我们在实际操作用通过提高扫描速率、缩短扫描时间来保证较少的对比剂用量，为病变诊断提供更有价值信息。

本研究不足之处在于，样本量较少，对体质量指数（BMI）较高的肥胖患者，双低技术是否具有应用价值需进一步研究。

综上所述，低辐射剂量和低对比剂碘量（双低技术）CTPA能够在合理降低患者的辐射剂量和对比剂摄入量的情况下，保证图像质量，满足诊断要求，具有较高的可行性。

参考文献

[1] 曹治婷，刘铁军，廖立，陈刚，邹莹，廖玉荣，曹治柳.高级迭代重建在双低肺动脉CT成像的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（02）：192-196.

[2] 杜晓峰，林观生，付文兵，吴小妹.双低剂量联合iDose4迭代重建在CTPA中的应用研究[J].医学影像学杂志，2019，29（06）：941-944+948.

[3] 杜林芝，成满平，牛娟琴，叶建军，郝晓东，杨晓萍，陈纲，杨菊红，李欣怡，强海霞，钱玥，韩月东.“双低”技术在320排CT肺动脉成像中的应用[J].医疗卫生装备，2018，39（01）：62-65.

[4] 陶智慧，于洪涛，谢强，马勇.双源CT低剂量肺动脉CTA检查技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2018，29（09）：1043-1045.

[5] 杨建平，雷益，王玉理，刘立红，刘侠静，余娟.双源CT双低模式在肺动脉成像中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（07）：9-12.