需高度警惕老年人药物相关性跌倒

刘珊珊 杨琪

据报道，在我国，跌倒是居民第四大伤害死亡原因，已经成为老年人群重要的公共卫生问题之一。造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起跌倒的重要可调节因素。那么引起药物相关性跌倒的原因是什么？主要药物包括哪些？如何预防老年人药物相关性跌倒？

其实，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使老年人跌倒风险增加。但老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。

可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物（主要是安眠药、抗精神病和抗抑郁药）、心血管类药物（主要是降压药）和降糖药等。

1镇静催眠药

也就是老百姓俗称的安眠药。在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药的影响最为明显。临床常用的镇静催眠药有苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（non-BZDs）。苯二氮卓类药物（BZDs）主要包括艾司唑仑（舒乐安定）、地西泮（安定）、阿普唑仑（佳静安定）等，该类可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用。非苯二氮卓类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神错乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。有研究结果显示，在开始服用苯二氮卓类药物后的两周内跌倒风险最高。一般来说，安眠药会在服后15～30分钟起效。因此，建议老年人最好在服药后15分钟内上床躺好，或在床上服药，起床时动作放慢，这样能大大降低跌倒风险。同时老年人催眠药物的品种可优先选择非苯二氮卓类。同时也应注意避免非苯二氮卓类药物的长期使用。

2抗精神病药物和抗抑郁药

抗精神病药主要包括：氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平和喹硫平。抗抑郁药主要包括：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酚普兰、氟伏沙明、文法拉辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平、安非他酮、阿米替林、多塞平。该类药物导致跌倒风险增加的原因与药物的不良反应相关，主要不良反应包括锥体外系反应、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。针对该类药物，建议从小剂量开始治疗，逐步、缓慢增加剂量防止不良反应發生;同时将每日大部分的剂量在睡前服用，避免或减轻白天的过度镇静。

3降压药物

β受体阻滞剂类降压药如美托洛尔主要通过阻断心脏和血管β受体，从而减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压。美托洛尔一般早餐和晚餐后服用，其常见的不良反应为疲乏、眩晕等。此外，β受体阻滞剂还可能掩盖低血糖反应的某些症状。α受体阻滞剂降压药如特拉唑嗪主要通过翻转肾上腺素的升压作用，从而达到降低血压的效果。特拉唑嗪一般在晚上睡前服用，因为特拉唑嗪有体位性低血压、头晕、乏力等不良反应，所以服药后应尽量保持平躺，不适合马上站立或散步，以免跌倒。而利尿剂降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等可能让患者在短时间丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。所以，利尿剂尽量选择在早上服用，服药后尽量多休息，走路时应放慢脚步，以防止跌倒。

4降糖药物

降糖药物可分为胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药，胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖，糖尿病患者应常随身携带碳水化合物类食品，一旦出现低血糖可立即食用。而对于服用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）者则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖，如食用蔗糖或淀粉类食物则效果较差。

5其他可导致跌倒的药物、原因和预防措施   

第一代抗组胺药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪，该类药物有一定的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、精神运动性损伤、视物模糊等，尤其老年人对抗组胺药较敏感，易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等，导致跌倒。因第一代抗组胺药中枢抑制作用较强，老年人罹患过敏性疾病时可优先选择第二代抗组胺药，同时建议睡前服用。

氨基糖苷类抗菌药物：庆大霉素、链霉素、妥布霉素，该类药物有前庭功能失调副作用，造成恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤及平衡障碍，导致跌倒。针对该类药物老年患者应慎用，同时做好血药浓度监测。

阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼、哌替啶，具有降低警觉或抑制中枢神经系统、体位性低血压、肌肉松弛等作用，老年人使用时易导致跌倒。建议老年人服药后行动要小心，服药后一个小时再进行常规活动。