美国暴发十年来最致命流感，为何未被列为国际关注的突发公共卫生事件

2020年1月30日晚，世界卫生组织总干事谭德塞（左二）宣布，将新型冠状病毒疫情列为PHEIC

来势汹汹的流感

截止2020年1月17日，美国全境估计已有1300万人感染流感病毒，死亡人数超6600人（CDC报告截图）

在大家绞尽脑汁寻思新型冠状病毒的源头在哪儿时，大洋彼岸的美国正在爆发的流感疫情也引起了人们的关注。

据美国当地媒体1月31日报道，美国国家过敏和传染病研究所预计，2019-2020年流感季将是美国10年来最严重的流感季之一。

美国疾病防控中心1月28日发表报告估计，2019年～2020年美国流感季已经导致至少1900万人感染流感，超过 1万人死亡，其中儿童不少于68人。此外，至少18万人因流感并发症住院。当前，流感活动几乎遍布美国所有地区，有48个州（美国总共50个州）受到不同程度的影响。美国疾病防控中心还表示，按目前发展态势，流感季将持续至今年5月，而2月是高峰期。截至1月25日，与流感有关的住院报告病例中约60%为甲型流感，40%为乙型流感。因流感导致死亡的人数预计还会上升。

此外，通过美国门诊流感样疾病监测网络（ILINet）报告的数据，在2020年的第四周，全国就诊患者中有5.7%是由于流感样疾病（ILI）引起的，这个百分比高于国家基准的2.4%;在区域一级，ILI门诊就诊百分比在第四周的范围在4.1%～7.7%之间不等，所有地区所报告的ILI门诊就诊百分比都高于其特定地区的基线。由此，我们不禁会产生一个疑问：美国正在发生的这场持续时间久、影响范围广、死亡病例多的季节性流感为何未被列为国际关注的突发公共卫生事件？

什么是国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）

根据根据2005年通过的《国际卫生条例》规定：“通过疾病的国际传播构成对其它国家的公共卫生风险并可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常的事件。” 事件是否构成PHEIC的因素包括：疾病感染病例、死亡病例、传染性、治疗效果、疫区人口密集程度;病情发展速度;是否传出国境;是否需要限制国际旅行及贸易等。

2019年～2020年美国流感季初步负担估算（CDC报告截图）

流感在美已“见怪不怪”

根据美国疾病防控中心预测，美国每年至少有1.2万人死于流感。而世界卫生组织数据显示，全球每年都有300万～500万严重流感病例，每年因流感死亡的人数在29万～65万。美国本次流感季的危险性来自两种流行的流感毒株，它们影响不同人群。乙型流感在婴儿、5岁以下的儿童和年轻人中更常见，甲型流感一般会影响老年人。按照美國疾病防控中心统计，从2019年10月1日～2020年1月25日感染流感的病例数初步估计在1900万～2600万人，而死亡的病例为1万～2.5万人，病例的基数十分庞大。但是评价一种疾病的危害性不能只看死亡人数，必须结合病死率进行分析。将死亡病例与感染流感的病例总数相除我们会发现，但实际上流感的死亡率并不高，如果按前述数字计算，美国流感的死亡率大概为0.053%，仅为万分之几，属于较为温和的流感。

2009年美国爆发的H1N1流感蔓延到214个国家和地区

媒体评论称，美国人不重视预防流感，因为这是老生常谈，每一年都会发出相关警告。对于流感爆发的形势，大多数美国人每年冬天都不屑一顾，或者在感染病毒后以休息、输液和服用止痛药来应对。

有专家指出，新冠肺炎病人的早期病症与流感病症十分相似，两者都会引起发烧、咳嗽、呼吸困难等症状，可能导致肺炎和其他严重并发症，这可能导致医生难以判断，未能及时为病人进行适当治疗。如果新冠肺炎开始在美国扩散，可能会引起混乱。

可对症下药

美国流感病毒是季节性的，在秋季和冬季最为常见。虽然每年爆发的确切时间和持续时间可能有所不同，但通常在10月开始增加，并在12月～2月之间达到峰值。虽然流感年年有，但是世卫组织仅仅将2009年的H1N1流感认定为PHEIC，原因在于H1N1流感病毒是从未在猪或人类中发现的全新变种，所以人类没有对抗它的疫苗或者先天性免疫力。但对于美国普通的季节性流感而言，根据美国疾病防控中心官网信息，美国已经建立起一套完整的宣传、预防、监测与治疗季节性流感的医疗系统。

同时，不仅在美国，世界范围内季节性流感病毒的疫苗研发和生产已经趋向成熟。世界卫生组织官网已经将季节性流感疫苗列为常规接种疫苗的一种。世界卫生组织认为，季节性流感最好的预防措施就是接种病毒，安全且有效的疫苗已经适用了60多年。在健康的成年人中，即使正在传播的病毒与疫苗不完全匹配，流感疫苗也能提供保护。

美国最近两个年度流行性感冒的数据估算（CDC数据）

根据美国疾病防控中心调查显示，在2018-2019年的流感季期间，美国仅有45.3%的成年人和62.6%的未成年人接种流感疫苗。美国有关部门迄今已经接种了超过1.73亿剂流感疫苗，远远少于覆盖全国人口所需的数量。

另据美国疾病防控中心近年统计发现，美国流感疫苗的有效性约为50%，是因为流感病毒每年都会发生变化，而疫苗要涵盖什么样的变异，必须在季节性流感开始之前就决定，且老年人或婴幼儿等特定人群对疫苗的反应也不一致。这些特殊情况导致“疫苗无用论”的出现，或许也是这季流感特别显威力的原因之一。

对经济的影响

从以往数据看，2009年爆发的甲型H1N1流感被世卫组织宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。彼时，美国全球卫生问题专家劳里·加勒特曾说：“应对大型流感通常需要花费巨额开支，因为它需要动员各种资源以及人力，但就目前发生的甲型H1N1流感疫情而言，美国的花销还非常微小……从整个市场行情看，美国经济并没有因这场流感疫情而受到明显冲击。”

对于今年流感季对美国经济会造成怎样的影响？经济学者认为，单从已知数据判断对美国经济影响信息量略有不足。“数据显示的流感致死率包括与流感相关的死亡，例如并发症等，流感未必是主要死因。因此，仅从这一信息看，还无法进行判断。”

目前相关数据显示，美国经济波动不大。就业人数上，美国截至2月1日当周，初请失业金人数为20.2万人，为2019年11月末以来低位。股市方面，2020年 1月24日～31日，美股道指和标普500指数跌幅均超过3%。不过随后几日，美股连续出现上涨，截至美东时间2月7日收盘，美股连涨四日，三大股指齐创收盘新高，道指涨0.3%，标普500涨0.33%，纳指涨0.67%。由此看来，至少目前流感疫情對于美国经济影响甚微。

尽管美国正在爆发的这场流感也的确令人担忧，但其死亡率较低且该种季节性流感的发生从时间地点和病例发展样态而言都未见异常，同时美国也已经具备应对该种季节性流感的强力措施，如疫苗的研发和生产等。因此，此次流感的爆发至少难以达到被列为国际关注的突发公共卫生事件所需要考虑的四大标准中的前两个标准（严重性和意外性），上述因素同时也遏制了美国流感病毒的国际性传播。故美国此次季节性流感虽然数据层面惊人，但与历年来数次流感无本质差别，仍在可预可控可治的范围内，因此未被认定为国际关注的突发公共卫生事件。（本刊综合整理）（编辑/柏舍）