优质护理在犬咬伤后护理中临床效果研究

刘莉

摘  要：目的  探讨优质护理在犬咬伤后伤口护理的临床效果。方法  选取100例犬咬伤患者，均为2018年12月～2019年12月期间安徽省立医院感染病院/合肥市传染病院所收治，按照随机数表法分组，对照组（n=50）实施常规护理，观察组（n=50）实施优质护理，分析护理效果、不良反应发生率。结果  观察组总有效率较对照组高，不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论  对犬咬伤患者在接种狂犬疫苗的基础上实施优质护干预可有效提高护理效果，降低不良反应发生率。

关键词：优质护理;犬咬伤;狂犬疫苗;疫苗接种

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0111-03

犬咬伤患者伤口周围会红肿疼痛，且局部出现咬伤淤血点，甚至出现烦躁、畏光、怕风、痉挛抽搐及恐水等症状，最终导致瘫痪，对其生命安全造成严重威胁，早期诊断治疗预后良好[1]。狂犬病毒是诱发狂犬病的主要因素，被犬类咬伤之后，犬类牙齿上含有狂犬病毒的唾液会进入人体，在局部伤口组织中停留72h左右，之后自外周神经逐渐向中枢神经系统扩散，同时还会大量繁殖[2]。目前对狂犬病的治疗尚无特效药物，科学处理伤口并接种疫苗是关键所在，由于患者对疾病的认知度较低会降低其在免疫期间的依从度，需要加强护理干预，提升患者对疾病的认知，进而不断提高其治疗依从性[3]。本次研究对犬咬伤患者实施伤口处理与狂犬疫苗接种护理，总结如下。

1  资料與方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2019年12月期间安徽省立医院感染病院/合肥市传染病院的犬咬伤患者100例进行分组，采用随机数表法均分为观察组与对照组。观察组50例患者中28例男性，22例女性;年龄10～65岁，平均年龄（37.52±6.53）岁。对照组50例患者中26例男性，24例女性;年龄11～66岁，平均年龄（38.55±6.54）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①犬咬伤时间均在24h以内;②均无治疗药物过敏现象;③研究经伦理审核并患者均签署知情同意书。

排除标准：①自身免疫功能障碍者;②存在精神障碍者;③存在沟通障碍者;④存在认知障碍者。

1.3  方法

疫苗接种：根据患者的具体病情接种合适的剂量，并为其注射破伤风。在犬咬伤之后的第1、3、7、14、28天接种疫苗，1针/次，肌肉注射部位为上臂三角肌，儿童为大腿前外侧。超过48h首次狂犬疫苗加倍注射。严重咬伤者建议注射破伤风抗毒素，注射之前对患者进行皮试，确定无过敏反应之后在臀部注射1500U破伤风抗毒素，对于皮试结果为阳性的患者可为其实施脱敏注射治疗或注射破伤风免疫球蛋白。

1.3.1  对照组实施常规护理

患者接种狂犬疫苗之后叮嘱其注意饮食，禁食辛辣刺激性食物，两周之后可恢复正常饮食。注意休息，不可过度劳累，避免着凉产生过度反应。

1.3.2  观察组实施优质护理

观察组实施优质护理：①伤口护理。降低感染发生率需要在处理好伤口之后采用消毒的镊子对溃疡创口腐败组织进行清理，并实施持续封闭式负压引流，以最快的速度去除腔隙及创面的坏死组织及分泌物并粘贴好半透膜，防止细菌侵入，伤口清洗要彻底，最大程度上预防感染发生。②狂犬疫苗接种护理。处理伤口之后要立即狂犬疫苗，接种之前要了解患者的过敏史、仔细核对批号与生产日期，了解注射之后出现的不良反应，并在接种之后观察患者的具体情况。对于接种后出现低热、疼痛或者红肿等并发症者要耐心向其解释，降低其出现惊慌失措等不良情绪的概率。告知患者若出现荨麻疹与皮下水肿等副作用要及时就医，接种疫苗不可中断，避免对治疗效果造成影响。③心理干预。由于患者突然遭遇犬类伤害会出现较为严重的紧张、焦虑及抑郁等情绪，护理人员要全面评估患者的心理状态，向其讲解自身病情与具体的治疗方案，告知其具体的预防措施及需要注意的相关事项，介绍治疗成功的案例，提升其治疗的信心。与患者及其家属加强沟通交流并告知其疫苗接种的次数与时间、相关药物的用法及剂量，提升其认知能力，提高疫苗接种的依从性。④健康教育。向患者讲解狂犬病的相关知识及流行过程，教会其处理伤口的方法及预防狂犬病的方法，告知其接种狂犬疫苗的重要性，将狂犬病的发生率降至最低。

1.4  观察指标

分析护理满意度、不良反应发生率。护理满意度通过患者填写医院自制量表调查，分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=满意率+非常满意率;不良反应包括伤口红肿、发热、皮疹、伤口疼痛，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理效果对比

观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

狂犬病的死亡率较高，在犬咬伤之后按时接种狂犬病疫苗可有效降低狂犬病发病率，保障患者的生存质量[4-6]。由于狂犬病的病情较为严重，一旦被犬咬伤要及时在正规医院就诊，规范处理伤口并接种狂犬病疫苗，还要注射免疫球蛋白，保证在最大程度上中和或者减少狂犬病毒，与其同时还要加强对患者的宣教及心理状况观察，告知其狂犬病的危害及接种疫苗的重要性，全面提升其配合度，保证最佳的处理效果[7-8]。

在发生犬咬伤现象之后及时入院处理伤口并接种狂犬疫苗，同时实施优质护理，保证在最大程度上控制狂犬病发作。实施狂犬疫苗接种护理可保证接种疫苗的有效性，让患者有心理准备，减少不良情绪的出现，在接种疫苗的过程中进行接种护理可平衡患者的心理与生理，了解疫苗的批次与期限可给予其一定的心理安慰，消除心理障碍，减少不良情绪对其造成的干扰，帮助其树立正确的心态，提高接种配合度，有助于疫苗接种顺利实施[9]。加强健康教育有助于提升患者及其家属对疫苗接种的认知，进而提高其接种依从性，保证患者能够按时接种疫苗，最大程度上降低狂犬病发生率。研究中对犬咬伤患者接种疫苗的同时实施优质护理后患者满意度高达96.00%，而发热、皮疹及伤口疼痛等不良反应的发生率仅为6.00%，均优于对照组（P<0.05），这与朱业蕾等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，对犬咬伤患者在接种狂犬疫苗的基础上实施优质护干预可有效提高护理效果，降低不良反应发生率，值得临床应用。

参考文献

[1]侯小转.微信平台的延续护理干预对犬咬伤患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（02）：336-338.

[2]章雨辰，何婉婷，张鸿宇，等.狂犬病病毒实验室检测技术的研究进展[J].中国预防兽医学报，2017，39（5）：416-421.

[3]许炜迪，刘世基，李文婧，等.甘肃省首例实验室确诊犬狂犬病疫情流行病学分析[J].中国兽医学报，2017，37（2）：258-261.

[4]张立华，张铁麟，杜金.一期缝合与延迟缝合两种处理方法在急诊处理犬咬伤患者中的应用效果[J].贵州医药，2017，41（6）：646-647.

[5]张凤斌.犬咬伤者伤口处理及狂犬疫苗接种1000例调查分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2017，40（7）：663-664.

[6]冯发翠.犬咬伤儿童伤口处理及狂犬病疫苗接种的护理体会[J].实用医技杂志，2018，25（8）：1081-1082.

[7]杨莉瑕.人用狂犬疫苗四针注射法与五针注射法的疗效比较及护理体会[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：166-167.

[8]王金文，滕永军.银离子敷料联合水凝胶局部治疗犬咬伤Ⅲ级创面：随机分组对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2016，12（14）：2659-2662.

[9]严丽蔚，巩蔚，朱文兵，等.狂犬病病毒糖蛋白表达及纯化及其记忆性B 细胞结合能力的分析[J].生物工程學报，2017，33（11）：1840-1849.

[10]朱业蕾，孙培录，于学杰，等.狂犬病疫苗佐剂的研究进展[J].中国病原生物学杂志，2017，23（3）：278-282.