多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤围术期护理分析

徐文婷 王玲 杨珮

摘  要：目的  探究对比在多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的具体护理方法以及成效。方法  选择2018年9月～2019年12月期间在安徽省立医院接受手术治疗的多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者展开对照研究，共计88例，应用随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组于围手术期接受常规护理，观察组于围手术期接受个体化护理，对比护理效果以及术后并发症发生情况。结果  护理干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显（P<0.05）。分析对比两组患者术后拔管时间、下床活动时间以及住院治疗时间等手术治疗指标，组间数据对比差异明显（P<0.05）。结论  针对采用双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的多发性内分泌腺瘤2A型患者来讲，在围手术期采用针对性、个体化的护理模式，对改善患者预后效果具有理想作用，提高康复效果，建议临床应用。

关键词：多发性内分泌腺瘤2A型;双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;围手术期;护理;肾上腺危象;降压

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0082-03

多发性内分泌腺瘤2A型在临床上并不常见，是一种内分泌型癌症综合征，在病情发展期间MEN2A呈现出常染色体遗传性疾病，此类疾病的主要诱发因素为RET基因突变，主要临床表现为肾上腺嗜铬细胞瘤，同时伴有甲状腺髓样癌和甲状旁腺功能亢进[1]。多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤在一般情况下表现为双侧发病，主要采用手术治疗，对改善患者预后具有一定的作用，但围术期风险较高，需采取严密的护理措施[2]。为进一步探明有效的围术期护理措施，本次研究选择2018年9月～2019年12月期间在我院采用多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗的88例患者，对其围术期护理措施进行总结分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年9月～2019年12月期间在安徽省立医院接受手术治疗的多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者展开对照研究，共计88例，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（44例），研究前将具体研究报告交予医院伦理委员会审核批准。观察组，男28例，女16例;年龄30～58岁，平均（44.02±4.03）岁;肿瘤平均最大直径3.2～8.4cm，平均（5.82±0.63）cm。对照组，男32例，女12例;年龄30～57岁，平均（43.48±3.49）岁;肿瘤平均最大直径3.0～8.4cm，平均（5.68±0.69）cm。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与诊断标准

纳入标准：①经检测均确认RET基因突变，肿瘤均位于肾上腺内，具有家族遗传史;②符合手术指征;③自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受手术者;②合并其他严重合并症者;③麻醉药物使用禁忌证等。

1.3  方法

对照组给予双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期常规护理，包括遵照医嘱术前扩容、血壓控制，术中配合、术后生命体征及并发症监测等。

观察组采取双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术个体化护理，具体如下：①术前个体风险识别：术前，观察患者病史及家族遗传史，建立家族管理档案，绘制家系疾病史图，分析患者潜在的危险因素，并结合患者当前病情和手术方案，确定围术期风险因素，制定个体化的干预计划。②术前个体准备与宣教：术前，积极控制患者基础疾病，如便秘、高血压等，避免于手术完成以后出现腹压增加的现象，诱发血压升高;护理人员需要告知患者按时饮食、排便的重要性，保证充足睡眠，术前根据患者病情，选择合理的降压治疗方案，并按需扩容，降压后心率过快者，口服酒石酸美托洛尔降低心率。术前，严格按医嘱进行静脉滴注进行激素补充。③术中人性化护理：术中，积极配合医师进行手术，注意观察患者生命体征;记录患者血压变化，准备好相关抢救药品和设备。肾上腺切除后，依照医嘱静脉滴注氢化可的松，避免患者出现大幅度激素波动。④术后个体化护理：术后72h为并发症高发期，除密切监测生命体征外，还应密切关注患者血压变化;对于轻微血压波动者，应立即检查输液速度是否合理，及时调整，血压升高严重者，依照医生叮嘱给予降压药物。做好腹膜后引流管、深静脉置管等管理措施。及时将患者信息反馈给医师，协助医生根据患者机体状态制定个体化激素替代治疗方案，根据生化指标监测结果调整药物用量;术后低血压者，术后低血压者，应快速补液促进血压回升，避免发生严重低血压休克。

1.4  观察指标

密切监测两组患者是否出现术后低血压休克、肾上腺危象、低血糖反应、切口愈合不良等并发症情况。对比分析两组患者术后拔管时间、下床活动时间以及住院治疗时间。

1.5  统计学方法

研究中所涉及数据借用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;采用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后并发症

观察组术后并发症发生率（9.09%）显著低于对照组（36.36%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术治疗指标

分析对比两组患者术后拔管时间、下床活动时间以及住院治疗时间等手术治疗指标，组间数据对比差异明显（P<0.05）。见表2。

3  讨论

多发性内分泌腺瘤2A型在病情发展期间一般伴有双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，药物保守治疗疗效较差，手术切除肿瘤最为有效的治疗方法[3]。当前，双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术式较为成熟，但是围术期风险仍较高，护理仍较为复杂，围手术期护理作用重大。多发性内分泌腺瘤2A型患者个体差异性较大，临床护理需求也不尽相同，因而较多文献研究认为应采取个体化的护理干预，患者术后并发症风险显著降低，应用效果较好[4]。

为此，我院总结分析一套围术期的个体化护理模式，针对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的具体护理要求和患者具体特征，落实个体化的护理服务模式，临床实践结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05），分析对比两组患者术后拔管时间、下床活动时间以及住院治疗时间等手术治疗指标，组间数据对比差异明显（P<0.05）。分析原因如下：可知个体化干预对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围术期并发症风险控制效果良好，个体化的护理措施有利于患者康复效果提升，有助于改善患者预后。考虑到双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的病情复杂，围术期各阶段的护理要求均较高，因而应在术前进行个体风险识别，根据患者的围术期风险因素，制定个体化的干预计划，同时应在术前做好个体准备与宣教，避免发生术后并发症，起到提高患者治疗依从性的目的;术中则需要采取人性化的护理措施，以减少手术应激反应，避免增加手术风险;术后72h为并发症高发期，应做好早期护理，同时强化个体化护理，及时将患者信息反馈给医师，协助主治医生以患者机体状态为依据制定个体化激素替代治疗计划，避免发生低血压休克等并发症。为改善患者预后，应在出院前实施健康宣教，必要时应对患者及家族成员实施优生优育指导，避免再次诞生RET基因突变患儿[5]。

综上所述，多发性内分泌腺瘤2A型患者在采取双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术时于围手术期辅助应用针对性、个体化护理，对改善患者预后效果具有积极意义，提高康复效果，建议临床应用。

参考文献

[1]王晶晶.手术全期护理对肿瘤患者围术期心理状况的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（01）：247-248.

[2]周晓艳，华艳，问亚芳.围术期心理护理干预对恶性肿瘤患者负性情绪的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：27-29+33.

[3]胡萍.恶性肿瘤患者围术期心理护理對术后生存质量的影响探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：363-364.

[4]杨淑萍.综合护理干预对手术切除多发性内分泌腺瘤2A型肾上腺嗜铬细胞瘤患者的效果分析[J].医学临床研究，2017，34（02）：412-415.

[5]赵学燕，郑海燕，杜文君，等.多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤一期切除术的护理[J].护理与康复，2015，14（02）：138-140.