胸腔镜肺大疱切除治疗气胸患者的临床疗效优势分析

李柏东 王彬彬

【摘 要】目的：研究使用胸腔镜肺大疱切除术治疗气胸的临床效果和安全性。方法：选择我院2017年3月至2019年3月收治肺大疱并发气胸患者98例，进行研究。按照患者对治疗方法的选择，分为研究组和对照组。对照组进行传统开胸手术法，研究组进行胸腔镜切除手術法，比较两种治疗方法的效果以及并发症发生率。结果：研究组临床治疗效果明显比对照组优越，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜肺大疱切除治疗气胸有效改善患者症状，提高预后质量。

【关键词】胸腔镜;肺大疱切除;气胸

肺大疱破裂会引发气胸，临床采取手术切除治疗，复发率低[1]。传统开胸手术对患者身体伤害大、术后康复时间长、并发症发生率高。随着内镜使用范围扩大，临床采取胸腔镜辅助切除肺大疱[2]。本文研究胸腔镜肺大疱切除手术治疗气胸的临床效果和安全性，选择我院2017年3月至2019年3月收治肺大疱并发气胸患者98例进行研究，结果总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

抽取笔者所在医院胸外科2017年3月至2019年3月收治肺大疱并发气胸患者98例为研究对象。所有研究对象均自愿参与研究，签署患者知情同意书。根据患者选择手术方案的结果，分为研究组和对照组。研究组有49例患者，男性27例、女性22例，年龄21～69岁、平均年龄（44.2±3.8）岁，病情：1例双侧气胸、18例左侧气胸、30例右侧气胸。对照组有49例患者，男性24例、女性25例，年龄22～68岁、平均年龄（43.9±3.2）岁，病情：2例双侧气胸、19例左侧气胸、28例右侧气胸。两组研究对象一般资料无临床差异（P>0.05），治疗效果有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统开胸手术，患者全麻、健侧气管插管，第四、第五肋间开胸，切除肺大疱、切口缝合，胸壁撒滑石粉，关闭胸腔，放置引流管。研究组进行胸腔镜切除术，患者全麻、健侧气管插管，分别在：腋中线与第6肋间、腋前线与第6肋间、腋后线与第6肋间制造切口，放置胸腔镜探查，吸除胸腔积液、钝性分离胸膜粘连，切割肺大疱，固定胸膜、缝合切口。放置胸腔引流管。

1.3 观察指标[3]

临床疗效评价指标：显效是临床治疗后，患者临床症状完全消失;有效是临床治疗后，患者临床症状有改善;无效是临床治疗后，患者临床症状没有好转或者发生恶化。

并发症：伤口感染、脑梗死、室性心律失常、消化道出血等。

1.4 统计学处理

本文属于回顾性分析，所得实验数据应用统计学软件SPSS 22.0处理并统计，计量资料使用均数±标准差（）记录，进行T检验统计;计数资料使用百分比（%）记录，进行卡方检验统计。计算结果中，P<0.05提示项目间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果统计

研究组临床有效率97.06%，对照组临床有效率75.51%，研究组临床治疗效果明显比对照组优越，两种治疗方案临床疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生情况统计

研究组并发症发生率4.08%，包括：脑梗死和消化道出血各1例，对照组并发症发生率16.33%，包括：脑梗死3例、室性心律失常2例和消化道出血3例，研究组术后并发症发生率低于对照组，并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自发性气胸是由于肺组织或脏层胸膜、肺组织表面气肿空泡破裂，肺组织和支气管中气体进入胸腔造成气胸。常见病因之一是肺大疱破裂，可以进行保守治疗和手术治疗。临床保守治疗为胸腔引流或穿刺，短期疗效显著，但是复发率高，影响患者生活质量。在微创技术不断发展背景下，胸腔镜手术在气胸治疗中的应用日益广泛。胸膜腔无黏连属于胸腔镜肺大疱切除的绝对适应症，与常规的开放手术相比，胸腔镜肺大疱切除具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优点。过去认为胸膜腔粘连的气胸是胸腔镜手术的禁忌症，很多学者认为此类患者不适合采用胸腔镜手术治疗，导致胸腔镜手术在临床中的应用较局限。然而胸膜腔粘连患者在实施常规开放性手术时，为保证胸腔显露充分，需做15cm以上切口，且术者无法于直视下操作，通常采用盲目的钝性分离，难以看到出血且止血困难。胸腔镜的应用可为手术医师提供清晰的术野，通过调节腔镜可使粘连部位充分暴露，便于术中对粘连进行分离，可有效防止大出血发生，对患者的创伤较小。随着内科镜技术更新和器械精密度提高，临床逐渐使用胸腔镜辅助切除肺大疱治疗自发性气胸[4]。

本文对比研究开胸手术和胸腔镜治疗肺大疱并发气胸的临床效果，研究组临床有效率97.06%，对照组临床有效率75.51%，研究组临床治疗效果明显比对照组优越（P<0.05）。研究组并发症发生率4.08%，对照组并发症发生率16.33%，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。本次研究总结结果与国内相同时间内临床报道一致[5]。

胸腔镜手术方法避免传统手术开胸对患者身体造成的过大损伤，利于术后康复，减少患者术后感染几率。开胸手术术后容易出现炎症反应，破坏胸膜和肺部周围组织，增加并发症发生率。胸腔镜手术创伤小，术后康复时间缩短，并发症发生率显著下降，提高了患者治疗依从性和预后质量。

综上所述，胸腔镜肺大疱切除治疗气胸临床疗效显著，安全、有效，可以在临床推广应用。

参考文献

徐全.经电视胸腔镜肺大疱切除对肺大疱并发气胸的治疗价值[J].中国医药指南，2013，10（33）：228229.

滕洪，王述民，曲家骐，等.胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：974976.

许世广，童向东，王述民.电视胸腔镜治疗自发性血气胸13例临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2012，06（08）：204205.

洪英财，陈怀生，林少霖，等.电视胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸临床分析[J].河北医学，2015，21（10）：15851588.

刘军，强泽好，郭鹏.胸腔镜肺大疱切除治疗气胸的疗效和安全性分析[J].当代医学，2015，21（01）：5253.