聚醚醚酮（PEEK）材料行颅骨缺损修补术的围手术期护理

钱萍 杨小娜 任英

【摘 要】目的：聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）是目前最新的颅骨修补材料，本文总结分析PEEK材料颅骨修补术的围手术期护理要点。方法：本院2018年1月～2018年12月共35例应用PEEK材料行颅骨修补术的患者，根据病情，做好充分术前评估、细致围手术期护理及完善出院指导。结果：35例患者经过围手术期的精心治疗与护理，所有患者均满意出院。结论：PEEK材料临床应用效果良好，值得推广应用。护理重点是术前做好心理护理及头皮皮肤准备，术后加强病情观察、头部引流管护理及伤口护理，重视出院指导，以促进患者康复。

【关键词】颅骨修补;聚醚醚酮;圍手术期护理

颅骨缺损是神经外科手术后留有的常见疾病。颅骨缺损的修补材料有自体骨、有机玻璃、钛网等，目前常用钛网材料，但也并不完美。聚醚醚酮（Polyetheretherketone， PEEK）是最近开始应用的非常良好的颅骨替代材料，但由于其价格昂贵，临床应用数据资料仍有限[1]。本院2018年1月～2018年12月期间，应用PEEK材料行颅骨修补术35例，围手术期予以精心的治疗与护理，所有患者均满意出院。本文对PEEK材料颅骨修补术的围手术期护理进行回顾，总结临床经验，结合文献，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者35例，男23例，女12例;年龄17-63岁，平均年龄36.8岁。其中重型颅脑损伤后去骨瓣减压23例，外伤后颅骨骨折缺损4例，颅骨骨瘤2例，高血压脑出血术后5例，脑肿瘤术后减压1例。患者有头痛、头昏31例，记忆力减退30例，不同程度精神障碍21例，不同程度偏瘫11例，失语7例，癫痫发作5例，视力减退3例，共济障碍2例。按格拉斯哥预后分级（GOS）评定，GOS三级：严重伤残3例，G0S四级：中度伤残7例，GOS五级：恢复良好25例;缺损部位：额部缺损5例，颞部缺损7例，枕部缺损2例，额颞顶多部位缺损21例;单侧颅骨缺损33例，双侧颅骨缺损2例;缺损面积4cm×6cm～10cm×13cm;颅骨缺损至修补时间间隔：1.5～6个月23例，6个月～1年修补11例，1～5年修补3例，平均5.2个月。

1.2 手术方法：所有患者均在术前1周内行头部螺旋CT薄层扫描，采集数据后完成数字化颅骨塑形，制成三维重建PEEK颅骨修补材料。手术在气管插管全麻下进行，均采用原手术切口，逐层皮瓣分离，保留颞肌，严格帽状腱膜下分离，硬膜破损者严密修补缝合，并与植入骨瓣多线悬吊预防硬膜外血肿，常规留置引流，皮下及头皮分层缝合。术后给予常规抗感染及预防癫痫等治疗，术后24～48h拔除引流管，术后14天左右切口拆线。

1.3 结果：本组37例均顺利完成PEEK材料颅骨修补术，手术顺利，无死亡患者。手术时间1～3 h，平均（2.0±0.5） h;术中失血50～200ml，平均（105.0±31.6） ml。术后24 h内复查头颅CT均未见术区及颅内出血，所有患者均予复查头部CT。切口均为I/甲愈合，无脑脊液漏及切口、颅内感染等并发症发生，3例患者出现皮下积液，经弹性绑带加压包扎后恢复良好，平均住院时间7天。所有患者经过周密的术前准备及精心的术后护理，均满意出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：35例病例中有31例患者在本院接受了第一次手术，并在术后1.5～6个月来院进行修补术。患者与家属对医院及医务人员等都较熟悉，医务人员对病人病情、治疗、康复等情况也比较了解，由此形成了良好的医患关系，在患者入院至等待手术期间，床位护士就辅助检查的目的、方法、手术的目的、麻醉方法、修补所用材料的优点等分别作详细介绍，并对患者及家属疑虑耐心解释，消除患者对手术的紧张情绪及对植入物的疑虑[2]。

2.1.2 术前指导：主要包括专科疾病知识的指导及手术有关的指导。

2.1.2 术前常规检查包括三大常规、血生化、凝血功能、心电图、胸部X片等的检查。

2.1.3 一般准备：术前禁食8～12小时，禁饮4小时，术晨理全发。如果骨窗压力偏低，则术前24h保持平卧位。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：抬高床头30度，平卧位与健侧卧位交替，术后六小时清醒且无明显恶心呕吐者可进流质或清淡细软半流质，少量多餐，保持大便通畅。

2.2.2 病情观察：密切观察患者意识、GCS评分、瞳孔及肌力的变化[3]。

2.2.3 引流管的护理：密切观察并记录引流液的颜色、性状、量，如引流液突然增多、或颜色由淡转红、或颜色转为淡黄甚至清亮，应及时报告并处理。本组病例引流通畅，均于术后24～48h顺利拔管。

2.2.4 并发症的观察与护理

2.2.4.1皮下积液：本组有3例发生皮下积液，予弹性绑带包扎，抬高床头、健侧卧位、密切观察皮瓣血供情况等措施，头皮下积液吸收。

2.2.4.2癫痫：本组病例有5例在开颅术后有癫痫发作史。术后把可能的癫痫发作的作为重点观察项目。所有病例均做好预防性癫痫发作护理。本组颅骨修补患者均在手术结束前半小时予以德巴金针400mg静脉注射。术后继续使用抗癫痫药，并做好病患安全防护工作，病室保持安静，病床使用床挡，家属加强看护。

2.2.4.3颅内血肿：颅内血肿是颅骨修补术较严重的并发症，术后通过密切观察患者意识、瞳孔、GCS评分及生命体征的变化可尽早发现。

2.2.4.4感染：①切口感染：保持头部敷料干燥，每日观察切口，记录体温。本组未发生切口感染。②泌尿系感染：保持会阴部清洁。本组未发生泌尿系感染。③肺部感染：避免呛咳，术后予扣背排痰。鼓励早期下床[4]。本组无肺部感染患者。

2.2.4.5下肢深静脉血栓形成：使用逐级加压弹力袜，按摩促进下肢静脉回流[5]。本组未发生深静脉血栓。

2.3 出院指导：嘱出院后定期来院复查，有头痛、癫痫发作、伤口愈合不良等症状及时就诊。

3 小结

颅骨缺损患者行PEEK材料颅骨修补效果良好，PEEK材料质地和颅骨相似，解剖上和颅骨贴合完美，外形美观，并发症率低，临床效果良好，患者比较满意，如患者有经济条件，值得推广应用。围手术期护理的重点是术前做好心理护理及皮肤准备，术后注重卧位护理，加强病情观察、头部引流管护理及伤口护理，重视出院指导，以促进患者康复。

参考文献

陈智谦，穆雄铮.颅骨缺损修补材料应用的Meta分析[J].中国组织工程研究，2018，22（30）：4913-4920.

毕加荣.42例颅骨修补术患者围术期护理[J].医药前沿，2016，（3）：270-271.

娄秋平.颅骨缺损修补术并发症的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：41-42.

宋香茹.全面护理对预防神经外科患者肺部感染的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（1）：168-170.

徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展[J].护理学杂志，2017，32（7）：110-112.