中、重度卵巢过度刺激综合症患者的护理观察

郭萌萌 桑岩岩

【摘 要】目的：探讨中、重度卵巢过度刺激综合征的护理方法。方法：回顾并总结2018年4月至2018年7月收治的49例中、重度OHSS患者的护理对策。结果：49例中、重度OHSS患者均康复出院。结论：中、重度OHSS患者的护理重心为加强患者的基础护理。

【关键词】卵巢过度刺激综合征;辅助生殖技术

随着二胎全面开放，辅助生殖技术应用增多，OHSS发生率程上升趋势。卵巢过度刺激综合症（OHSS），是指卵巢对促性腺激素刺激表现过度反應，导致血管内皮功能受损，血液动力学改变，血管通透性增加，血液浓缩，液体停留在第三间隙，引起水电解质紊乱，血栓栓塞等，甚至死亡[1]。根据患者自愿的原则，本研究选取2018年4月至2018年7月收治的中、重度OHSS患者共49例，经治疗均取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年4月至2018年7月山东大学附属生殖医院收治的中、重度OHSS患者49例患者为研究对象，其中重度18例，中度31例。年龄30.5±9.5岁，住院天数12.5±9.5天，焦虑评分为34.8，抑郁评分为38.6。其中，促排卵取卵并鲜胚移植并确定妊娠为15例。

1.2 诊断标准：根据上海市医学会生殖医学分会诊断分度共识（2011年），轻度：轻度腹胀，卵巢平均径线<8cm，无腹水（或B超下仅少量液性暗区限于宫旁），无生化指标异常;消化道症状明显（腹胀、恶心、呕吐），B超下腹水（子宫周围液性暗区），卵巢平均径线≥8cm且<12cm，无生化指标异常;重度：临床腹水或出现胸腔积液，尿量明显减少（<600ml/24小时），卵巢平均径线≥12cm，临床伴血液指标异常（HCT>45%，肝肾功能异常，凝血异常）;极重度：血栓形成，ARDS，循环功能障碍

2 护理

2.1 病情观察：

OHSS患者的血容量不足，密切观察患者的生命体征，出现皮肤湿冷等低血容量性休克前表现，即刻通知医师，及时开放静脉通道补充血容量。OHSS患者的血液粘稠度增高，血栓风险增大。密切观察患者有无意识形态的改变，四肢有无隐痛等情况。重度OHSS患者腹腔内肾脏受到挤压，肾血流量减少。继之，尿量减少明显，尿量过少可能造成不同程度的肾损害。观察患者的尿量，尿量过少时，及时通知值班医生，采取相应处理措施。OHSS患者出现胸水或腹水刺激膈肌上移，会使患者出现不同程度的呼吸困难。摇高床头，给与低流量吸氧可缓解。49例卵巢过度刺激综合症患者中有30例患者出现胸闷，其中9例患者需吸氧缓解。

2.2 饮食护理：

由于OHSS患者毛细血管的通透性也增加， 导致血管内的液体向第三间隙转移[2]。体液重新分布到第三间隙，往往会表现为恶心、呕吐、食欲较差、腹胀明显，严重者出现大量胸腹水而引起蛋白质和电解质丢失。因此，要加强患者的饮食护理。OHSS患者增加优质蛋白的摄入，合理搭配膳食[3]，适当增加液体入量，进食高蛋白，高钙的食物。根据生化检查结果适当补钠。腹胀患者宜应少食多餐。

2.3 适当活动：

OHSS患者中有34例为取卵术后未移植患者，有15例为取卵后鲜胚移植患者。卵巢大小在7cm-11cm之间，活动剧烈或者大量憋尿后排空膀胱，极易造成卵巢扭转。OHSS后，毛细血管通透性增加，血管中的血液向第三腔隙转移，血液粘稠度增大。存在血栓高风险。建议患者适当活动，在做侧身、转身等宜造成卵巢扭转的动作时，宜缓，防止出现卵巢扭转。如果患者突然出现剧烈疼痛，应及时通知值班医生。

2.4 液体管理：

OHSS患者血液内体液丢失，导致低血容量，血液浓缩。静脉输注液体时，需晶、胶结合输注。必要时补充白蛋白、血浆或血浆替代品以维持血浆胶体渗透压和血容量。同时，根据电解质及血气分析结果纠正低钠、酸中毒等水电解质、酸碱代谢紊乱[4]。根据血结果静脉推注钙剂。

2.5 皮肤护理：

OHSS患者血管中大分子蛋白质及水分渗出，导致皮肤易水肿。34例取卵术后未移植患者中，10人有会阴水肿，9人有下肢水肿;15例取卵后鲜胚移植患者中，7人下肢水肿，8人会阴水肿。护士应保持床单位的干燥、整洁、平整，患者宜选用纯棉质的贴身衣物衣物，勤换洗。每日开窗通风。同时，观察患者的下肢及会阴水肿的情况，若出现下肢水肿时可适当抬高下肢，减缓水肿症状;若出现会阴水肿，可用进行会阴擦洗后，用50%的硫酸镁温热后进行湿敷。当会阴水肿严重，大小阴唇皮肤均肿胀、透亮，湿敷效果欠佳时，可使用TB针头于阴唇下部进行穿刺治疗，注意防感染治疗。进行静脉穿刺过程中，尽量采用留置针并保护好血管。

2.6 心理护理：49例卵巢过度刺激综合症患者的焦虑评分平均分为34.8，抑郁评分平均分为38.6。不孕症患者在助孕过程中出现卵巢过度刺激综合症，承受着身体、经济和心理的压力。鲜胚移植后的患者往往会纠结“我过激了会不会对胎儿有影响”，未移植的患者会担心“我过激了以后会不会影响胚胎的移植”。护士运用专业知识对患者进行心理疏导，减轻患者的心理焦虑，取得患者的临床配合。

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