血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的价值

杨福洁

【摘 要】目的：研究血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值。方法：收集601例2型糖尿病患者（其中糖尿病肾病498例）。按尿白蛋白肌酐比值（ACR）分为3组：（1）正常白蛋白尿组（ACR<30mg/g）（2）微量白蛋白尿组（ACR30-300mg/g）（3）大量白蛋白尿组（ACR>300mg/g）。比较各组间胱抑素C（Cys-C）、尿素（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr）等的差别，分析其在不同蛋白尿时期阳性率。结果：大量蛋白尿组的Cys-C、BUN、Scr明显高于微量白蛋白组、正常蛋白尿组，而eGFR的值则明显低于其余两组。Cys-C阳性率在各個时期均明显高于其他指标。结论：血清胱抑素C可作为诊断糖尿病肾病的敏感指标。

【关键词】2型糖尿病 糖尿病肾病 血清胱抑素C 尿微量白蛋白/肌酐

糖尿病肾脏疾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（DM）病变进程中的最常见、最严重的慢性微血管损伤并发症之一，亦是导致DM患者发生肾衰竭和死亡的主要因素之一[1]。糖尿病肾病大多起病隐匿，容易漏诊。研究表明[2]，糖尿病肾损害早期病变具有可逆性。本文分析T2DM患者检测血清胱抑素（Cys-C ）和尿微量白蛋白（ mAlb ）在DN患者肾功能损害早期诊断及病情评估中的应用价值。血清胱抑素C分子量较小且带正电荷，在肾小球滤过屏障发生早期损害时更易漏出。因此推测Cys-C 可作为早期评估糖尿病肾病的良好指标，本研究意在探讨血清胱抑素C在早期诊断糖尿病肾病中的价值。

1 材料与方法

1.1 方法

2018年1月～2019年1月，我院内分泌科住院的2型糖尿病患者601例，其中糖尿病肾病498例。糖尿病患者病情均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]和 《ADA糖尿病诊疗指南》[4]关于T2DM的诊断标准。所有受试者采集空腹静脉血，EDTA抗凝管用于HbAlc测定，无添加管用于BUN、SCr、Cys-C分析。ACR采用随机尿进行测定。

1.2 统计分析

所有数据以SPSS25.0统计软件处理。资料采用方差分析、秩和检验。率的比较采用卡方检验，相关分析采用Pearson相关。所有结果P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象临床基本资料：

正常白蛋白尿组：330例，男女比例203：：107，年龄（58.96土11.01）。微量白蛋白尿组：149例，男女比例 84：65，年龄（ 61.60土12.63 ）。大量蛋白尿组122例，男女比例69：53，年龄（ 61.23土11.27）。三组一般情况无差异，有可比性（P>0.05）。

2.2 糖尿病肾病不同阶段各指标阳性率

依据K/DOQI指南分期，eGFR<60ml/min/1.73m2 为有肾功能异常，其余各指标超过本实验室参考范围判定为阳性。

结果显示，Cys-C在蛋白尿的各个时期阳性率均明显高于其他指标，各组间差异有统计学意义（p<0.05），提示Cys-C可作为评价早期肾功能损害的指标。

3 分析与讨论

糖尿病肾病当肾小球出现轻微损伤时血中Cys-C浓度即可出现升高，并随着病情的加重而逐渐升高。有研究提示Cys-C的肾清除率与核素99mTc—DTPA清除率相同。本研究结果显示随着尿白蛋白水平的增加Cys-C也随之增加，表明Cys-C可反应不同程度的肾损害。在微量尿白蛋白时期Cys-C增加量与正常白蛋白尿组相比已有统计学差异。在微量白蛋白组中Cys-C的阳性率明显高于SCr及BUN。说明Cys-C在糖尿病肾病早期已升高，较血肌酐、尿素氮等指标更灵敏。eGFR、BUN、SCr均是临床上常用的评价肾功能的指标，Cys-C均与它们具有良好相关性。研究证实--=，Cys-C 对肾小球滤过膜敏感性优于Scr和Urea，当患者肾功能有轻度变化或早期损伤时，血清Cys-C水平迅速升高。Cys-C对诊断糖尿病肾病的敏感度和特异度都较好，是一种有很好应用前景的指标。

参考文献

葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013： 459-488.

陈忠英，巨超龙.血清胱抑素c、β2微球蛋白及尿微量清蛋白与尿肌酐比值在早期2型糖尿病肾病患者诊断中的临床意义[J].陕西医学杂志，2017，（4）：467.

中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京大学医学出版社，2011.5.

美国糖尿病协会.2010年ADA糖尿病诊疗指南[M].糖尿病天地.临床刊，2010，4（2）：56.