OGTT和果糖胺在妊娠期糖尿病诊断中的应用及GDM孕妇妊娠结局分析

陈曦妍

【摘 要】目的：了解75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和果糖胺在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的临床应用及GDM孕妇妊娠结局，为GDM孕妇诊治与管理提供参考依据。方法：回顾性分析2018年6月至2019年5月行75gOGTT试验并住院分娩的孕妇共276例，符合GDM诊断标准的孕妇纳入GDM组，正常孕妇纳入对照组。对比分析两组孕妇的基本资料、75gOGTT试验和空腹果糖胺结果及妊娠结局。结果：GDM组114例（41.3%），对照组162例（58.7%）。GDM组孕妇平均年龄高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。GDM组孕妇空腹血糖、餐后一小时血糖、餐后两小时血糖均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组果糖胺结果相对比无统计学差异（P>0.05）。GDM组与对照组胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、早产、肩难产、妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：GDM诊断标准界值较低会产生较高的GDM诊断率，果糖胺能帮助更好地判断孕妇实际血糖情况，妊娠期合理有效地控制血糖可降低不良妊娠结局的发生。

【关键词】 妊娠期糖尿病;75g口服葡萄糖耐量试验;果糖胺;妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常[1]，通常在妊娠中、末期出现。GDM会增加母婴并发症的风险，包括胎膜早破、羊水过多、巨大儿、早产等。此外，GDM孕妇在产后患2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的风险及其子代患肥胖症和T2DM的风险也会增加[2，3]。因GDM发病率在不同地区、不同人种之间存在差异，目前尚无GDM筛查策略及诊断标准共识。随着时代进步社会发展，肥胖及高龄孕产妇的增多，GDM患病率呈现上升态势，合理诊疗GDM并予以正确管理极为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2019年5月在我院行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）并住院分娩的孕妇276例，符合GDM诊断标准的孕妇纳入GDM组，正常孕妇纳入对照组。GDM诊断标准：妊娠24～28周的孕妇行75g OGTT试验，服糖前及服糖后1h、2h三项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1，4]。

1.2 方法 对比分析两组纳入对象的基本资料（包括：分娩年龄、孕次、产次），75g OGTT试验结果（空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖）及行OGTT试验当天空腹果糖胺结果，妊娠结局（包括：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、早产、肩难产、妊娠期肝内胆汁淤积症）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1GDM组与对照组孕妇基本资料比较

276例孕妇中，GDM组114例，占比41.3%;对照组162例，占比58.7%。GDM组孕妇平均年龄29.47岁高于对照组26.42岁，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组孕次、产次相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 GDM组与对照组孕妇75g OGTT试验、果糖胺结果比较

孕妇于24～28周行75g OGTT试验，GDM组114例中，空腹、餐后1h、餐后2h三个血糖值仅一个值异常的73例（64.04%），其中仅空腹血糖异常的54例（73.97%）;任意两个值异常的24例（21.05%）;三个值均异常的17例（14.91%）。GDM组空腹、餐后1h、餐后2h血糖均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组果糖胺结果相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 GDM组与对照组孕妇妊娠结局比较

GDM组妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、早产、肩难产、妊娠期肝内胆汁淤积症发生率均高于对照组，胎儿宫内窘迫、胎膜早破发生率低于对照组，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

GDM是妊娠期发生的糖代谢异常，发生的危险因素包括孕妇年龄、饮食、糖尿病家族病史、肥胖、不良孕产史等[11]。它的发生主要是由于孕妇血容量增大，胰岛素相对不足;同时，妊娠中晚期胎盘生乳素、皮质醇、胎盘胰岛素酶等水平增加，这些激素对胰岛素有拮抗作用，使机体对胰岛素的敏感性下降并且胰岛素代偿性分泌量不足[5-7]。妊娠期糖耐量异常、血糖升高会对妊娠结局产生诸多不良影响。孕期血糖升高可引起血管病变，易引发妊娠期高血压疾病;血糖升高致使羊水中葡萄糖含量的增加，在高渗作用下，羊水总量增加，可导致胎膜早破，引起早产;胎儿处于高糖环境中，胰岛素过度分泌，糖原及脂肪合成被促进，胎儿体重增加形成巨大儿，巨大儿破坏了子宫正常的收缩弹性，使难产、剖宫产概率变大[6，8-10]。

近年来，随着生活质量的提高以及高龄孕产妇的增多，我国GDM发病率呈持续上升趋势，合理诊断GDM并正确管理GDM孕妇愈发重要。目前GDM筛查策略及诊断标准尚无共识，通过对比各標准对改善我国GDM孕妇妊娠结局的作用，我国推荐采用IADPSG标准[4]。本研究276例孕妇中GDM检出率为41.3%，明显高于林曼等[12]对4898例孕妇的研究中的22.5%，这可能与该回顾性研究中纳入对象较少，及纳入了较多临界人群有关。该研究中仅空腹血糖达到诊断标准的例数占GDM组47.37%（54/114），而空腹血糖易受饮食、激素等外在因素影响，可能产生了一部分假阳性人群。果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，其浓度与血糖水平成正相关且相对稳定，可反映机体检测前2-3周的血糖水平，不会短期饮食改变的影响。本研究中GDM组与对照组果糖胺结果无统计学差异也提示可能部分GDM组纳入对象因检测前准备不规范而导致75g OGTT试验检测当天出现偶然性血糖升高达到GDM诊断标准的情况。但由于该研究为回顾性研究，无法对纳入对象再次进行相关检测以印证猜测。同时，本研究中两组孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、早产等的发生率均无统计学上的差异，可能与研究对象规范地进行产前检查并积极有效地控制了血糖有关，也有可能是GDM组纳入了部分假性GDM人群因此尚未反映出确切情况。

本回顾性研究显示，采用IADPSG标准诊断妊娠期糖尿病纳入了较多GDM患者，果糖胺的检测能辅助判断75g OGTT试验中发生的偶然性血糖异常，妊娠期妇女通过将血糖控制在合理范围可有效降低不良妊娠结局的发生。但本研究作为回顾性研究，存在纳入对象较少、无法动态观测孕妇血糖变化、没有随访孕妇产后血糖情况等局限性。更大样本的前瞻性研究将更好地了解目前妊娠期妇女患妊娠期糖尿病情况，并为合理化管理GDM孕妇及改善妊娠结局提供更佳参考。

参考文献

中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

Fahmy W Hanna， Christopher J Duff， Ann Shelley-Hitchen et al.Diagnosing gestational diabetes mellitus： implications of recent changes in diagnostic criteria and role of glycated haemoglobin （HbA1c）[J].Clinical Medicine，2017，17（2）：108-113.

E. Chiefari， B. Arcidiacono， D. Foti et al.Gestational diabetes mellitus： an updated overview[J].J Endocrinol Invest，2017，40（9）：899-909.

李敏慧，韓 冰.妊娠期糖尿病的不同筛查策略及诊断标准的探讨[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（34）：19-28.

马静，郎廷元，徐红兵.妊娠期糖尿病的筛查与诊疗进展[J].现代医药卫生，2018，34（15）：2336-2339.

丁晓华，蒋盘华，赵敏.糖化血红蛋白水平对糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].贵州医科大学学报，2017，42（12）：1478-1485.

高山，于春风，杨艳南.妊娠期糖尿病及时干预对妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（59）：63-64.

刘高伟.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白水平与产科并发症的关系[J].山西医药杂志，2019，48（17）：2130-2132.

张南山，黎大政.妊娠期糖尿病对母婴的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（3）：112-113.

伍茵，周昌菊.妊娠期糖代谢异常的诊断和对妊娠结局的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2012，9（2）：67-70.

龙璐.妊娠期糖尿病的危险因素及预防[J].临床医药文献杂志，2019，6（15）：195.

林曼，许莉，孙明霞等.妊娠糖尿病孕妇不同OGTT结果与妊娠结局及孕前BMI的关系研究[J].检验医学与临床，2018，15（23）：3533-3538.