观察复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床效果

李可艳

【摘 要】目的：分析对凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇实施复合手术室治疗的临床效果。方法：选取2017年5月-2019年5月入院期间收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇25例纳入研究，手术方案采用“一站式”腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术。记录产妇术中腹主脉动脉球囊置入阻断次数、出血量、及子宫保留情况，观察术后产妇出血量、新生儿Apgar评分、出院时间。结果：凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇采用“一站式”腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术后，腹主脉动脉球囊置入阻断次数在1-30次之间，术中、术后出血量较少，无1例产妇切除子宫，新生儿经过护理后Apgar评分均达到10分，出院时间有效缩短。结论：复合手术室治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇，可有效降低安全风险，减少术中、后出血量，减少不良症状发生、提高预后效果。

【关键词】凶险性前置胎盘并胎盘植入;复合手术室治疗;腹主脉动脉球囊置入

前置胎盤并胎盘植入指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈口，胎盘绒毛异常植入至子宫肌层。其可造成产妇大出血、子宫穿孔、继发性感染，胎儿发生缺氧、死亡，严重的威胁着产妇及胎儿生命安全。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2017年5月-2019年5月入院期间收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇25例，将其作为研究对象。产妇年龄在22-38岁之间，平均年龄值为（28.7±2.2）岁;妊娠期在32-40周之间，平均妊娠值为（36.5±1.2）;产妇均为经产妇，单胎，且有多次妊娠史，剖宫产次数均在1次以上。产妇及家属均知情，同意参与研究并已签署知情同意书。

1.2 方法

25例产妇均行“一站式”腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术，方式如下：①术前准备，术前联合新生儿科、泌尿科、麻醉科等进行会诊，制定出最佳治疗方案，并对产妇进行全面评估，通过彩超或 MRI确定胎盘置入程度及胎儿情况。完成备皮，准备好血袋、手术器械等术前准备工作，建立静脉通道。②手术过程，让产妇取舒适体位平卧于导管床上，局麻后穿刺股动脉，将腹主动脉球囊导管置于腹主动脉球囊导管肾动脉和髂动脉之间，试充盈球囊，抽瘪后外固定导管。球囊置入后实施剖宫产手术，手术操作部位范畴需清晰解剖结构，便于后期医师精细化操作。在静脉麻醉药和吸入麻醉药合用下，娩出胎儿，在20分钟内将球囊充盈，根据术中情况可多次反复性充盈球囊，其中静脉滴注催产素，处境子宫收缩，便于完全剥离肌层中植入的胎盘组织，在根据产妇出血量及子宫情况确定是进行缝合还是子宫切除。完成缝合，抽出球囊内气体，查看是否出现活性出血，当手术完成后，将球囊及血管鞘拔出，在穿刺点加压包扎，24h后解除压迫。③术后，将出血量较大产妇送入监护室进行监护，观察其生命体征，如未发生严重不良反应与再24后转入普通病房。

1.3 观察指标

记录产妇术中临床观察指标，包括球囊阻断次数、术中出血量、子宫是否切除及新生儿生命质量状况;同时观察术后25例产妇出血量、不良症状、新生儿Apgar评分及产妇出院时间。新生儿Apgar评分，根据出生后的新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸5个体征项目进行评定，总分为10分，10分为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

2 结果

2.1 术中情况

在25例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇中，剖宫产腹主脉动脉球囊均成功置入且阻断次数在1至30次之间，阻断平均值为（18.4±1.5）次。术中，产妇出血情况为：出血量在500毫升内的有19例，4例出血量在500毫升至1000毫升之间，出血量在1000毫升至1500毫升之间的有1例，出血量大于1500毫升的1例，出血量平均值为（773.4±44.9）毫升。剖宫产中因产妇出产后出血、子宫破裂等原因切除子宫的为0例，且未出现胎儿窒息、死亡事件。

2.2 术后情况

在手术结束后24小时，观察记录产妇出血量、不良症状发生情况。术后，产妇出血量在80毫升至1000毫升之间，出血量平均值为（480.5±33.3）毫升，术后出血量较小。术后观察中未发现产妇及新生儿严重不良症状。新生儿Apgar评分情况为：11名评分为10分，9名评分为4分，3名评分为8分，2名评分为7分，为新生儿清理呼吸道，维持吸氧且放入保温箱后，新生儿Apgar评分均达到满分。25名产妇均在5至24天之间出院，平均值为（11.5±3.3）天，后期随访中也未发现严重并发症。

3 讨论

复合型手术室又称为联合手术室或一站式杂交手术室，可同时提供影像学检查、麻醉介入等检查治疗方式的一个特殊手术室，避免患者在导管室及手术之间移动，减少患者因转送过程而造成缺氧，引起患者生命体征波动。为凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇给予复合型手术进行剖宫产，可避免患者转送而带来的安全风险。凶险性前置胎盘并胎盘植入术中极易造成致命性大出血，在常规剖宫产手术中，面对大出血一般只能切除产妇子宫，对患者身心都带来不利影响。而随着医学技术的不断发展，血管内介入治疗在产后出血已取得不断突破，防御及控制出血量达到良好效果。对剖宫产手术产妇实施主动脉球囊阻断方式，可有效减少产妇术中术后出血量，缩短手段时间，减少因产后出血等原因而导致的子宫切除。本次研究中，运用复合型手术室联合腹主动脉球囊阻断联技术为凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产手术，未见严重不良症状发生术，术中、术后出血量都有效减少，无1例子宫切除患者，且新生儿出生后未见窒息、死亡事件，新生儿经过护理后Apgar评分均为满分。值得临床治疗中广泛推介。

参考文献

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