游走罐联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

欧书祥 龙艳 张菁

【摘 要】目的：观察穴位贴敷合游走罐对慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）临床疗效观察。方法：选择2019年1月-2019年6月期间收治慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）病人110例，按入院顺序先后分为2组，对照组予患者耳针+抗感染、化痰、止咳、震动排痰等西医基础治疗，试验组在对照组基础上，加背部膀胱经游走罐合穴位贴敷治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组临床控制31例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率94.5%;对照组：临床控制21例，显效4例，有效22例，无效8例，总有效率85.5%，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组平均住院天数6.69天，对照组平均住院天数7.55天。结论：游走罐合穴位贴敷治疗AECOPD效果优于对照组，且住院时间短于对照组。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）;穴位贴敷;游走罐

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常见的呼吸系统疾病，以气道和肺泡异常引起的持续呼吸道症状及气流受限主要特征。2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%，造成了巨大社会和经济负担[1]。疾病后期常并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。药物治疗可以缓解慢阻肺症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量。迄今为止，在临床研究中，没有一种治疗慢阻肺的药物可以延缓肺功能的长期下降[2]。随着研究的深入，祖国医学在治疗慢性阻塞性肺疾病治疗也取得了良好的疗效。如巴迎莹等研究认为健脾温肾汤可有效缓解AECOPD 患者的临床症状，控制炎症反应，减轻气道黏液分泌，改善肺功能，提高临床治疗效果[3]，叶钢福的中医辨证和西医基础治疗调高疗效综述等的报道[4]。本文旨在研究穴位贴敷联合膀胱经游走罐在治疗AECOPD中的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院肺病科2019年1月至2019年6月诊治的110例慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）的患者作为观察对象，按入院顺序先后分成2组，每组55例。试验组男33例，女22例;年龄46～91岁，年龄中位数70岁;其中合并慢性肺源性心脏病者35例，合并社区获得性肺炎者30例，合并呼吸衰竭11例;对照组男28例，女27例，年龄41～93岁，年龄中位数73岁;合并慢性肺源性心脏病者38例，合并社区获得性肺炎者34例，合并呼吸衰竭14例。两组性别、年龄经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准：参照《内科学》（第9版）相关标准：吸烟等高危因素史，长期慢性咳嗽、咳痰或气促症状，肺气肿征，肺功能提示气流不完全可逆受限，近期有加重需改变原有治疗方案。

1.3 纳入标准：确诊为慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重;对研究知情、同意参加并配合;经医院医学伦理委员会审核批准。

1.4 排除标准：需呼吸机辅助通气、脑血管病、患者不配合研究、不按医嘱用药的患者。

2 方法

2.1 对照组予常规对症治疗，抗感染、舒张支气管、吸氧、化痰止咳、维持水、电解质平衡、耳针等。试验组在对照组治疗基础上加咳喘散穴位贴敷合背部膀胱经游走罐治疗。①咳喘散处方：白芥子12g、细辛10g、白芷10g、元胡10g、麻黄10g、葶苈子10g、半夏10g、地龙10g、胆南星10g、百部15g、紫菀15g、紫蘇子10g、羌活10g。贴敷穴位选：天突、定喘、肺俞（双侧）、百劳、（双侧）、膏盲俞。膀胱经游走罐：以大杼穴为起点，沿膀胱经走行至关元俞为止点，使局部皮肤潮红为止，不留罐。

2.2 观察指标：结合血液分析、C-反应蛋白、血气电解质分析结果、改良英国医学研究学会呼吸困难指数评估，根据国家《中药新药临床研究指导原则》（2002版）拟定疗效评定标准：（1）临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常;（2）显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到急性发作前水平，客观检查指标明显改善;（3）有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善;（4）无效：治疗结束时咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音无明显改善，或较治疗前加重，客观检查指标无改善反而加重。

2.3 统计方法：本次研究数据通过SPSS 19.0软件进行处理，计数资料采用n（%）形式表示，检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

3 结果和结论

如表1所示，试验组临床控制31例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率94.5%;对照组：临床控制21例，显效4例，有效22例，无效8例，总有效率85.5%，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），试验组疗效优于对照组。治疗组住院天数5～11日，平均住院天数6.69日，对照组住院天数4-13日，平均住院天数7.55日，治疗组住院天数短于对照组。

讨论：COPD根据情况归属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”的范畴。“肺胀”一词，首见于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”，《诸病源候论·咳逆短气候》：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀;肺胀则气逆……”，指出肺气虚为本，复为邪乘，故咳逆短气。因此，肺胀以肺虚为本，邪实（微寒）为标。本着急则治标、缓则指本的原则，“肺胀”治疗疏风散寒、化痰止咳为法，调节脏腑功能为法。穴位贴敷合膀胱经游走罐均属于外治法，对于肺胀患者而言，首先是不经过消化道吸收，避免对患者胃肠的刺激。咳喘散中，白芥子味辛性温，黄元御《玉楸药解》云：“白芥子辛温利气，扫寒痰冷涎，破胸膈支满，治咳逆喘促，开胃止痛”。白芥子辛、温，叶天士《本草经解》云：“肺属金而主皮毛，形寒饮冷则伤肺，肺伤则气不降，而咳逆上气之症生矣;细辛辛入肺，温能散寒，所以主之”，二者相需为用，且助诸药走窜。白芷，《神农本草经》云：“辛，平，主咳逆上气，益肺气”。元胡辛、温，主一切因血之痛并治，麻黄苦、温，发表，止咳逆上气，主中风伤寒头痛。、葶苈子辛、苦，性寒，有小毒，《雷公炮制药性解》：“主水肿结气，膀胱留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥”，半夏辛、平，《长沙药解》云其“下冲逆而除咳嗽、降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞”、地龙咸、寒，平喘利尿、胆南星清热化痰、百部、紫菀、紫苏子降气化痰止咳、羌活苦、平，疏风散寒止身痛。诸药合用，达散寒化痰、降逆止咳、祛风利尿的作用。中医学认为火罐疗法是一种以经络腧穴为理论基础的中

医外治法，具有行气活血、通经活络、祛风散寒、消肿止痛、扶正祛邪、调节阴阳等作用。研究通过对比治疗，发现游走罐合穴位贴敷对AECOPD的治疗能更有效缓解咳嗽、咯痰等症状，促进肺功能改善，提升患者的生活质量，副作用小，使用方便，临床可推广。由于样本量相对较小，其更有效的机制尚不清楚，今后研究中会进一步加强。

参考文献

Ding， Y.， et al.， Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary diseases in a hlai community in Hainan Island of China. Clinical Respiratory Journal， 2018. 12（1）.

中华医学会等，慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志，2018.17（11）：第856-870页.

巴迎莹等，健脾温肾方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道黏液分泌影响.临床军医杂志，2019.47（06）：第608-609+611页.

叶钢福，中医辨证协助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果观察.中外医学研究，2019.17（18）：第139-141页.