一例抑郁伴焦虑强迫障碍大学生的CBT认知行为疗法干预的个案报告

赵娜

【摘要】CBT认知行为疗法以短程解决问题导向，促进来访者通过行为实验、矫正认知歪曲信念、苏格拉底式提问等技术恢复社会功能，改变认知行为策略，在高校的心理治疗中作用发挥明显，疗效显著，非常符合高校心理咨询的需求，其中的短程策略，能够在短期内解决来访者困擾，恢复大学生社会适应，促进学生自我的心理疗愈与成长，希望此篇案例分析能够给高校心理咨询工作者一些启示。

一、求助者信息

1.基本信息

年龄：20 性别：女  婚姻：未婚  职业：重点大学在校大二学生

咨询地点：高校心理健康中心  咨询次数：3次  免费。

第一印象：来访者脸色苍白没有血色，感觉有点营养不良。五官很端正秀气，消瘦，短头发，随意地扎了个马尾辫，无刘海，有些碎发略显凌乱。眼神呆滞，说话比较短促，话与话之间会略有停顿。上衣穿着一件短款羽绒服，不像女孩在的羽绒服，而且有点老旧。下身穿蓝色直筒牛仔裤，裤腿略短，露出花色袜子。脚上穿着白黑相间的旅游鞋。整体给人感觉像个高一的学生。

亲密关系：没有恋爱对象，不爱与人交往，喜欢独来独往。

家庭关系：父亲是自由职业者，具体干什么来访者并不清楚，父亲经常不在家，即使在家也经常睡觉。因为父亲的工作需要上夜班，脾气暴躁，与来访者交流比较少。母亲是普通工人，平时工作也比较劳累，与来访者交流比较少。姥姥与来访者一家同住，主要在生活上照顾来访者。来访者回家后基本上就一个人安静地呆在自己的房间里。回家时来访者会比较紧张，因为姥姥和妈妈都怕吵到爸爸睡觉，怕爸爸会发火，所以从小在家里就很安静。

经济状况：一般

工作状况：来访者成绩优异，但是上大学后发现，不管自己多努力都不能使成绩变得更好，非常崩溃。

躯体健康信息：未报告健康问题

2.重要生活史：

小学的时候，有一次考试得了100分，老师在全班同学面前表扬了自己，当时自己特别高兴，从那以后就开始努力学习。

3.求助信息

主诉：从上大学开始，我就特别努力，我几乎把我所有的时间都用来学习了，我每天白天六点起床，如果没有课就去图书馆，晚上复习到很晚才回来，我不敢玩，我一玩就有负罪感，就觉得会有不好的事发生，总害怕我做了什么不好的事情，就会影响到以后，就完了。

二、概念化

1.评估与诊断

诊断标准：DSM-5

症状：失眠3个月，持续性心境低落，兴趣减退，运动及思维反应变慢，伴焦虑情绪，有强迫思维。

A、情绪症状：抑郁，心境低落，焦虑，痛苦，惊慌失措

B、认知症状：灾难化想法。担心做错一点事情就会把未来全毁了。自己也没有其他的特长，学习不好就全完了。我已经拼命学习了，已经到了我自己的极限，成绩还是不好，没有任何希望了，全完了。

C、行为症状： 动作和思维变得越来越慢，不能集中注意力。

D、生理症状：失眠。失眠症状已持续三个月，入睡困难，早醒。

4、精神病史：无

初步诊断：轻度抑郁伴焦虑强迫

2.概念化

（1）一般概念化：

相关童年资料：来访者的童年是在长期的被忽视和对父亲的恐惧、焦虑中渡过的。小学老师对来访者的表扬，让来访者感受到被看见，被支持，这是自己从未有过的体验。于是来访者学会用优异的学习成绩作为自己生存的法宝。在记录表中曾提到初中时曾经用自杀威胁妈妈，但在访谈中没有报告。

核心信念：我很无能，我不可爱。世界是不安全的。

条件假设：

如果我放下自己所有的娱乐，兴趣爱好，所有的时间都用来拼命学习，我就能有好成绩。

如果我做错了什么事情，就会影响到以后，今后就会发生很多不好的事情。

态度：除了学习，我一无所长，如果学习都不好，我就完了。

规则：只有学习好，才能找到好工作，才能挣很多的钱，才能有幸福的生活。

应对策略：从上高中起就放弃自己的爱好画画了，把所有的时间都用在学习上。不允许自己玩耍，不跟同学交往，独来独往，以便节省时间。把所有除了吃饭睡觉的时间都用来学习。玩耍的时候有负罪感。

四、治疗目标与计划

目标设置：与来访者协商治疗目标为：减轻焦虑抑郁症状，改善睡眠状况，对来访者的认知歪曲及不合理信念做工作，恢复来访者社会功能，重拾继续美好生活的信心。

治疗方案与技术：通过苏格拉底式提问，挑战来访者不良的认知信念，布置自动思维三栏表作业，帮助来访者认识到自身歪曲信念怎样影响到自己的情绪为。通过心理教育激发来访者改变的动机。

实施计划：咨询次数：6-8次

五、治疗过程

第一次咨询：收集资料，识别来访者认知歪曲信念，建立良好的治疗联盟，布置家庭作业：自动化思维三栏表。

第二次咨询：心境检查，讨论作业，帮助来访者识别自动思维及负性评价，建立良好的治疗联盟，布置家庭作业：画一幅漫画（行为实验）。

第二次咨询来访者本周的情绪感到放松很多，不像上周那样心情低落和焦虑了，报告这周开始适当玩些游戏，感觉自己的负罪感不那么强烈了。发型师自己反而学习效率提高了。通过做自动思维三栏表，来访者意识到自己的灾难化思维让自己深受困扰。一直以来维持的应对方式过于单一，没有关注到环境的变化。来访者此次开始和咨询师谈论起她以前的爱好，曾喜欢画漫画，特别爱画像芭比娃娃一样漂亮可爱的少女，但已经五年没有动过笔了。咨询师启发来访者学习只是生活的一部分，生活中需要有更多的内容去充实自己。布置此次家庭作业：画一幅漫画。希望来访者重拾自己的兴趣爱好，充实自己的业余生活。

第三次咨询：心境检查，讨论作业。开始处理来访者的问题。讨论本学期结案及后续的咨询方案。布置作业：改变形象。

此次咨询来访者情绪症状明显改善，来访者自述感觉到生活中又有了光亮。此次咨询中，咨询师与来访者讨论了几件能够让自己感到快乐的事。

1、来访者提到自己喜欢的漫画人物，来访者非常喜欢和崇拜他。因为他很强大，而且坏得坦坦荡荡。咨询师与来访者讨论人物的特色与来访者自身的关系的过程中，探索来访者“我是无能的”的核心信念。

2、来访者提到自己羡慕一些小孩子这么早就能学轮滑，咨询师提示她现在开始学轮滑也不晚。并让来访者想象自己滑轮滑的场景。来访者想象自己是个十三四岁的男孩，在快乐地滑着轮滑。

3、咨询师就来访者的形象和衣着进行了讨论，来访者表示，想通过改变形象和衣着开始改变自我。

讨论来访者的作业，来访者画了一个非常美丽的少女，笔触流畅，少女的眼神轻盈而明亮。来访者表示自己已经五年没有动笔了，这次动笔对她来说触动很大，决定把画送给咨询师。

六、效果评估

来访者情绪症状明显改善，第三次咨询后来访者送来一封信交给咨询师，表示自己的生活看起来更加明亮，很喜欢现在的状态，会继续好好生活，茁壮成长。

由于第一次咨询时来访者抑郁焦虑症状比较严重，咨询师建议其去精神科进行评估诊断。但来访者在第二次咨询后去精神科门诊，诊断为轻度抑郁，由于通过咨询症状减轻很多，没有用药。

七、评价与反思

咨询效果较好，达到预期，来访者抑郁焦虑症状有很大改善，也纠正了自己的不合理信念和灾难化思维。重新拾起自己的兴趣爱好和开启美好生活的决心。通过行为激活，促进了来访者更多的改变。

咨询过程中进展比较顺利，咨访关系建立得很好，来访者感受到在咨询师这里受到了鼓励与信任。对于咨询师提出的建议及布置的作业来访者完成得很积极，抑郁焦虑及强迫症状明显减轻，睡眠良好。