在急诊多发伤患者救治中采用多学科诊疗模式对抢救时间与抢救成功率的影响

【摘要】目的：探讨损伤控制性手术在急性腹部创伤患者治疗中提升救治效果的有效性。方法：本次研究对象共30例，是我院收治的急性腹部創伤患者，选取时间段为2018年1月-2020年6月。按照治疗方式的不同进行分组，其中15例患者接受1期确定性手术视为对照组;另外15例患者接受损伤控制性手术视为观察组。比较观察两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：两组出血、胆道感染、败血症等并发症发生率相比，观察组较低（20.00%VS53.33%），数据比较差异较大（P<0.05）;观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（93.33%VS80.00%），数据比较差异较大（P<0.05）。结论：应用损伤控制性手术治疗急性腹部创伤，应用效果较为显著，可以降低死亡率，能够有效保障患者的生命安全。

【关键词】急性腹部创伤;损伤控制性手术;救治效果;有效性

[Abstract]Objective： To investigate the effectiveness of injury-controlled surgery in the treatment of patients with acute abdominal trauma. Methods： A total of 30 patients with acute abdominal trauma were selected from January 2018 to June 2020. The group was divided according to different treatment methods ，15 patients were treated with 1 stage deterministic operation as control group， and 15 patients were treated with injury controlled operation as observation group. The therapeutic effect and complication rate of the two groups were compared.Results： The incidence of complications such as bleeding， biliary tract infection and septicemia in the two groups was lower in the observation group （20.00% VS53.33%）， and the data were significantly different （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33% VS80.00%）， and the data were significantly different （P<0.05）.Conclusion：  The use of injury-controlled surgery to treat acute abdominal trauma， the application effect is more significant， can reduce mortality， can effectively protect the life of patients.

[Keywords] Acute abdominal trauma; Injury-controlled surgery; Therapeutic effect; Effectiveness

现阶段，随着社会的进步和发展，车祸事件、高空坠落事件等层出不穷，导致急性腹部创伤发病率逐渐呈上升趋势，患者大多伴有体温异常、代谢性酸中毒以及脏器功能不全等症状，治疗难度大，死亡率高[1-2]。损伤控制性手术从1980年开始提出且目前广泛应用于临床救治中，其应用效果已逐步得到了认同。本次研究就损伤控制性手术在急性腹部创伤患者治疗中提升救治效果的有效性进行分析和探讨，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共30例研究对象，皆为我院收治的急性腹部创伤患者，其中15例行损伤控制性手术治疗的患者为观察组，另外15例给予1期确定性手术治疗的患者列为对照组，所有研究对象均选自2018年1月到2020年6月。15例观察组中，男性患者有9例，女性患者有6例，患者年龄最大值为78岁，年龄最小值为20岁，平均年龄为（44.14±8.89）岁;致伤原因：交通事故7例，高空坠落5例，锐器伤3例。15例对照组中，男性患者有8例，女性患者有7例，患者年龄最大值为78岁，年龄最小值为21岁，平均年龄为（44.74±8.27）岁;致伤原因：交通事故8例，高空坠落4例，锐器伤3例。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：患者接受1期确定性手术，及时根据患者的创伤情况选择合适的手术方法。

观察组：患者接受损伤控制性手术，患者入院后，需要立即完善相关辅助检查，并尽可能的进行对症处理 ，如对腹腔出血不明显者，可给予腹腔填塞方式，若有胰腺损伤患者，先行临时胰腺闭锁，及时进行输血和输液处理，立即转送至手术室;及时采用姑息性的短剖腹手术进行探查并控制出血，利用结扎、切除、填塞等方式来进行止血，后对消化道和泌尿道等内容物进行控制和清理;送至ICU，稳定患者的循环功能，给予患者液体复苏和机械通气;待观察到患者血流动力学、心肺功能指标以及生理指标稳定后，再进行确定性手术[3]。

1.3观察指标

（1）记录两组患者治疗过程中发生出血、胆道感染、败血症等并发症例数，并进行分析和比较。（2）观察两组患者的救治效果，分为无效（经治疗后，患者的临床症状无明显改善）、有效（经治疗后，患者的临床症状和体征均得到有效改善）和显效（经手术治疗后，患者生命体征基本正常，临床症状基本消失）。治疗有效率=（有效+显效）/例数×100%。

1.4 统计学方法

数据予以SPSS21.0 for windows软件计算，符合正态分布的计数指标以例数/百分率表示，采用x2检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，差异有统计学意义为P<0.05，P<0.01有非常显著性的差异。

2. 结果

2.1两组并发症发生率比较

两组出血、胆道感染、败血症等并发症发生率相比，观察组较低（20.00%VS53.33%），数据比较差异较大（P<0.05），详见表1。

2.2 两组疗效比较

数据表明，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（93.33%VS80.00%），数据比较差异较大（P<0.05），详见表2。

3.讨论

腹部创伤属于一種较为特殊的急腹症类型，若患者未能及时接受治疗，易危及患者的生命安全，以往的传统腹部创伤救治方往往会忽视患者的生理状况，其将手术成功率放在首位，救治效果有限[4]。

损伤控制性手术是近年来较为关注的外科治疗原则，其主要目的在能够及时治疗和预防导致患者循环功能出现障碍的酸中毒、低体温和凝血机制异常等症状，全面提高患者的存活率[5]。与传统急诊医学抢救模式不同，其更加强调全身协调与局部的关系，及时根据患者的腹部创伤类型和严重程度来制定针对性的手术治疗方案，能够简单、快速控制损伤，避免病情加重，有助于改善患者预后，其通常分为3个步骤，首先，及时评估患者病情，积极采用指血措施如结扎、介入栓塞、填塞等，让患者的出血状况能够得到有效控制，确保患者的生命体征能够得到有效保障;其次，及时采取手术或药物治疗手段来帮助患者恢复重要脏器的基本功能，要积极应对酸中毒、凝血功能障碍等问题，加重营养支持和维护生命体征，确保患者能够承受第二次手术;最后，待患者生命体征平稳后进行二次全面修复手术，可有效提高治疗效果，避免并发症的出现[6]。本次的研究结果表明，同对照组相比，观察组患者接受治疗后救治有效率得到显著提升，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05），充分表明相比于传统救治方法，损伤控制性手术治疗急性腹部创伤有显著优势，有助于改善临床结局，提高患者的生存质量，其更具有推广应用价值。

综上所述，应用损伤控制性手术治疗急性腹部创伤，应用效果较为显著，可以降低死亡率，能够有效保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]朱颉， 陆燕华， 边白央拉. 损伤控制术在急性腹部创伤中的治疗效果分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2018， 023（005）：422-424.

[2]吴演清， 钟文毅， 郭国城. 损伤控制性外科技术在急性腹部损伤就诊中的应用价值[J]. 临床医学工程， 2019， 026（007）：919-920.

[3]沈丛林， 姜丽娟， 龚辉. 损伤控制性手术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J]. 海军医学杂志， 2017， 038（005）：464-465.

[4]罗城. 探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值[J]. 大家健康（下旬版）， 2017， 11（1）：123-124.

[5]李孔才， 温海斌， 李德. 损伤控制性手术理论在严重多发创伤中的应用研究[J]. 健康养生， 2019， 000（006）：158，176.

[6]吴畏， 张建涛， 王军堂，等. 损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响[J]. 重庆医学， 2018， 047（022）：2972-2974.

作者简介：金伟勋，男，1972年9月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：湖南邵阳;研究方向：主要从事创伤患者院前急救和多发伤MDT团队建设研究;职称：普外科副主任医师