应用OSCE评价CDIO模式联合SSP教学实施效果

王烨 岳伟光 贾丽荣 付聪敏 焦健 刘娜

[摘           要]  目的：探讨应用OSCE评价 CDIO模式联合SSP教学实施效果。方法：以承德护理职业学院2015、2016级学生为研究对象，2015级学生为对照组、2016级学生为研究组。对照组采用传统方法教学，研究组采用CDIO模式联合SSP模式教学。对两组学生均采用OSCE进行考核，评价教学效果。结果：研究组学生OSCE各项成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护生对OSCE考核方式满意度较高。结论：OSCE对CDIO联合SSP教学实施效果的评价更准确、更客观，是一种科学有效的评价方法。其结果进一步证明了CDIO模式联合SSP教学的可行性和有效性。

[关    键   词]  OSCE;CDIO模式;SSP;护理专业;临床教学

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）01-0092-02

本研究将CDIO教学模式及学生标准化病人（SSP）科学、合理地运用到了教学过程中，为高职高专护理专业临床教学改革做出了全新的尝试与探索。采用传统考核方法评价，评价CDIO模式联合SSP教学实施效果，优势已经凸显，而OSCE （Objective Structured Clinical Examination）即客观结构化临床考试，是已被公认的、可行的医学模拟教育评估方法，具有较好的可靠性和有效性，已经成为世界范围内评价教学效果的主要手段，它由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站进行测试，通过分析考试结果，可反映教学中的不足和缺陷，为进一步课程设置及教学方法的改革提供客观、可靠的依据，通过OSCE评价CDIO联合SSP教学模式的效果更加科学、合理，更能反映此教学方法在提高学生综合素质方面的作用。

一、資料与方法

（一）研究对象

以承德护理职业学院2015、2016级护理专业学生为研究对象。2015级学生为对照组，4个班共340人，其中男生85人、女生255人，平均年龄20.5±0.3岁。2016级学生为研究组，4个班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年龄20.3±0.2岁。两组学生在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选对象均为高职护理专业二年级学生，已完成基础医学及临床医学课程的学习，即将进入实习阶段。

（二）方法

对照组学生采用常规传统教学模式，课程讲授以理论讲解、多媒体示教等模式进行。研究组学生以CDIO联合SSP模式授课。考核方式均采取OSCE模式，通过考核成绩评价CDIO联合SSP模式授课的效果。通过问卷调查了解护生对OSCE的评价。

1.CDIO模式联合SSP教学

（1）设置病例。培训SSP教师选取内、外、妇、儿各科临床常见疾病进行病例设计。依据自愿参与、择优录取的原则选取40名学生作为SSP，根据病例内容进行问诊、体格检查等培训并考核。以求SSP能够对学生的各项临床操作给予充分的配合，并能客观地对学生的临床技能进行初步评估。（2）CDIO联合SSP教学。研究组以CDIO联合SSP模式教学。以内、外、妇、儿各科临床常见疾病为指导案例，以学生为主体，通过项目构思、设计、实现、运作四步骤完成教学。学生以小组形式分工合作，查找相关知识、充分分析病例;积极构思、设计疾病护理内容及实施方案;与SSP配合进行临床模拟;发现、讨论、解决问题，对重点、难点进行深入体会、记忆;进入医院见习，进一步学习成长[1]。

2.对照组和研究组均在实习前进行OSCE考核

OSCE考核分四大站点进行。临床操作采用SSP和护理模具相结合的方式辅助考核，模拟真实临床情境。学生考试前随机抽取试题，在规定时间内依次通过各考站。第一站问诊技能：学生与SSP进行交流沟通、了解病情。考查学生问诊的正确性和熟练度。过程中体现人文元素（交流沟通、伦理原则）的融入，反映临床思维能力，成绩权重为0.2。第二站体格检查：考核学生体格检查顺序、手法的准确性和熟练度，发现阳性体征，体现人文关怀，成绩权重为0.3。第三站病例分析：学生对前两站采集的资料以及实验室检查、影像图片、心电图等结果进行分析并作出诊断。通过考评学生对病例的分析、作出的诊断及依据、鉴别诊断、各种检查的选择及理由，重点考查学生的临床思维能力，成绩权重为0.2。第四站计划实施：学生根据之前诊断制定护理计划，计划中所用到的护理项目在模拟人上实施。考查学生对疾病护理知识及护理技能的掌握程度。成绩权重为0.3。将上述四部分成绩相加汇总，以总分来评价教学效果。同时通过问卷调查了解学生对OSCE的评价[2]。

（三）统计学处理

应用 SPSS20.0统计软件分析评估数据，OSCE考试成绩以x±s表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

在OSCE考核中，研究组各站得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

护生对OSCE的评价，见表2。

三、讨论

CDIO模式自2000年由麻省理工学院、瑞典皇家工学院等4所大学开发以来，已广泛应用于国外医学教育中，并逐渐被国内医科大学所采用[3]。但对高职护生的教育研究尚未形成体系。SSP即学生标准化病人，是指护生经过专业培训后充当模拟病人。本研究充分分析高职教育教学改革形势、参考其他医学院校教学经验并结合本院实际情况，将CDIO教学模式与SSP联合，引进至高职护理专业临床学科的教学中。通过研究发现，CDIO模式联合SSP在教学中的合理、科学的运用，能有效解决临床教学资源匮乏的问题，扩大了实践教学手段，完善了模拟病房教学体系。通过传统方式考核成绩的提高证明此种教学方法对提高教学效果、促进师生共同发展等方面具有明显的效果。但传统考核方法对学生综合能力的评价并不全面。如何更客观地评价CDIO联合SSP教学模式的实施效果尤其是在提高护生综合能力方面的作用是一个值得关注的焦点。因此，本研究在考核方面加以补充改进，加入了OSCE考核模式，采用以客观指标为主的方式，通过OSCE成绩评价CDIO联合SSP教学成效，OSCE具有高度仿真性、时间随意性、病例可设计性、行为无风险性及操作可重复性等优点。自1990年引入中国以来，中国医科大学、 四川大学华西医学院等院校已经进行了有益的尝试，并取得了良好的效果。本研究中的CDIO联合SSP教学是以典型病例和模拟医疗场景作为开展的基础，在OSCE考站中，采用SSP和护理模具相结合的方式辅助考核，为考生创造较为真实的临床情境，考核结果能够直接反映学生掌握和实际应用相应护理知识和技能的水平，能够评测出学生真实的综合临床思维能力。从本研究 OSCE4个站点的成绩及总成绩对比情况可以发现（见表1），接受CDIO联合SSP教学的学生在临床实践方面的综合能力优于接受传统教学模式的学生，差异表现更加明显。由此可见，OSCE弥补了传统考核方法的不足，能够在更准确、更客观的条件下进行评价，其结果更具参考价值，OSCE考核过程对护生综合素质的提升也有很大帮助，并对其将来护士执业资格考试及快速融入实际工作也会有一定帮助。通过对参与OSCE考核的护生问卷调查，发现此考核的客观性、公平性和全面性也得到了护生的广泛认可（见表2），认为此考核模式值得推广。本研究尚存在研究时间跨度较短、入组样本量较少等局限性。如何构建更为科学合理的教学、评价体系，以充分发挥CDIO联合SSP教学这一先进有效的教学模式的重要作用，仍然需要在未来的教学实践中继续探索。

综上所述，OSCE能更准确、客观地评价CDIO联合SSP教学的效果，其结果有重要参考价值，此考核模式也得到了护生的广泛认可，值得推广。本研究尚存在研究时间跨度较短、入组样本量较少等局限性。如何构建更为科学合理的教学、评价体系，以充分发挥CDIO联合SSP教学这一先进有效的教学模式的重要作用，仍然需要在未来的教学实践中继续探索。

参考文献：

[1]韩贤明.CDIO教学模式对外科护理学教学质量的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016（5）：138-139.

[2]徐琰，罗东林，马永达，等.应用客观结构化临床考试评价PBL教学实施效果[J].现代医药卫生，2015（18）：2857-2858.

[3]廖婧，沙丽艳，伊静，等.CDIO教学模式在本科护生内科护理学临床见习的应用[J].护理学杂志，2016，4（7）：55-57.

编辑 陈鲜艳