新医改背景下公立医院预算管理研究

李先伟

摘 要：在医疗卫生体制改革不断深化实施的背景下，要求公立医院必须进一步强化预算管理，促进医院经济管理水平的整体提升。本文针对新医改背景下公立医院的预算管理，首先简要介绍了新医改背景下强化公立医院预算管理的必要性，并分析了在公立医院预算管理中存在的问题，最后提出了改进完善公立医院预算管理的具体措施。

关键词：医改;预算;绩效

随着新医改的加快推进实施，医院经营发展过程中所面临的外部环境以及内部经营都出现了新的形势变化，要求医院必须重视完善内部管理体系，尤其是加强医院内部的预算管理工作。尤其是近年来，各级财政部门进一步强化了对医院等机构的预算监管，要求医院应该强化对预算管理体系中各项环节的严格控制，提高预算管控力度，确保预算管理目标的顺利实现，为医院经营发展和效益目标的实现提供良好的基础。

一、新医改背景下加强公立医院预算管理的必要性分析

对于公立医院来说，预算主要是为了进一步强化医院内部经济管理中的计划管理、控制协调、评价激励等功能，确保医院战略发展的顺利实施，实现医院经营效益的提升，有效控制公立医院的运营风险而制定落实的内控管理措施。在新医改背景下加强公立医院预算管理其必要性主要为：

第一，是落实国家对于公立医院管理相关规定的重要措施。近年来，国家财政部和卫健委等都先后出台系列财务管理制度、预算管理指导意见等，要求公立医院应该强化财务以及预算管理，实施预算绩效管理，在公立医院内部建立现代化的管理体系，实现这些都要求公立医院应该顺应新医改的发展变化，对内部的预算管理体系进行完善。

第二，是强化政府预算监督的基本需要。公立医院自身职能属性较为特殊，作为国家投资设立的具有特殊性的事业单位，在经营管理中更加强调公立医院的公益性，因此国家在对公立医院运营管理上制定了完善的监督控制措施，需要公立医院建立完善预算管理体系，严格按照政府预算监督需要落实预算管理措施，提高公立医院内部管理的规范化水平。

第三，是公立医院强化自身内部管理的根本保障。公立医院在当前的经营发展过程中，所面临的医改形势以及医疗行业领域的市场竞争越发激烈，要求公立医院应该注重进一步强化预算管理，通过健全完善的预算管理体系，有效控制公立医院的管理成本，促进提高公立医院的资金使用效益。

二、当前公立医院预算管理中存在的主要问题分析

（一）公立医院的预算管理体系不够完善

在当前公立医院的内部管理方面，有的医院对于预算管理不够重视，医院管理层认为预算管理主要是医院财务部门的工作，内部预算管控氛围缺失，也没有根据公立医院预算管理的实际需要建立完善的预算管理体系，造成了公立医院内部预算管理缺乏内部业务部门的参与，预算管理一定程度上流于形式。

（二）公立医院的预算编制水平需要提升

造成公立医院预算管理效果不佳，与公立医院预算编制水平不高也有着很大的关系，有的医院预算编制过程中没有综合考虑医院的战略发展规划以及工作计划，对于医院内部科室的资源需求等掌握不准确，预算编制过程中也缺少医疗部门的参与，因而预算编制水平不高，容易影响预算的有效执行。

（三）公立医院的预算执行力度需要加强

在当前公立医院的预算管理方面，还存在着预算执行不力的问题，尤其是预算监督管理机制的缺失，造成了公立医院的预算约束力度不足。同时，由于在公立医院预算管理方面缺乏完善的预算绩效考核制度，造成了预算资金的具体使用效益以及使用效果缺乏客觀准确的评价分析，对于预算管理体系的改进优化也造成了不利的影响。

三、新医改背景下加强公立医院预算管理的具体措施分析

（一）建立科学高效的公立医院预算管理体系

促进公立医院预算管理目标的顺利实现，应该根据公立医院的实际情况来建立科学有效的预算管理体系，尤其是完善公立医院内部预算管理委员会等预算管理组织架构的设置，可以探索建立完善预算三级管理体系，预算决策层重点负责公立医院预算总目标的计划和执行落实、预算草案以及预算调整事项等的审批;预算管理层重点负责预算的编制、分解落实、执行控制、监督评价等日常工作;预算执行层则重点落实医院、医疗科室以及岗位的具体预算执行责任，做好预算的执行以及信息反馈等各项工作，确保预算得到有效落实。

（二）提高公立医院的预算编制水平

在公立医院的预算编制方面，应该由医院内部的预算管理部门或者是财务部门会同医院内部的各个部门共同做好预算编制。对于公立医院的收入预算，主要是卫生服务、财政补助、科教项目以及其他收入项目等，可以根据公立医院内部各个医疗科室的工作量情况等，采用增量预算或者其他预算编制方法来进行预算总收入的测算。对于公立医院的支出预算编制，由于涉及到公立医院内部的财务资源的消耗和分配，因而应该坚持自上而下和自下而上相结合、且经多次平衡调整后完成预算的编制，尽可能的提高公立医院预算资金使用效益，消减预算支出，减少预算编制过程中的虚报水分，提高预算编制水平。

（三）强化公立医院预算的执行控制

预算控制直接关系到公立医院预算管理目标能否顺利实现的关键。在预算的执行控制方面，应该根据预算项目确定预算责任落实主体，明确医院内部不同科室在预算管理方面的责任。同时，对于预算执行过程应该采取动态控制管理，尤其是强化预算执行效率以及执行效果的分析，对于公立医院内部的收入预算可以采取比率分析的方法来对预算收入和实际收入之间的差异进行分析，对于支出预算则应该严格财务授权审批管控，并严格分析是否存在未经审批或者超额支出的问题。

（四）完善公立医院预算的评价考核管理

完善的预算绩效考核评价体系可以对公立医院预算管理体系的具体运行状况进行有效的评价分析，在预算评价考核方面可以将平衡积分卡引入预算管理考核评价中，围绕着公立医院战略目标的实现，从财务维度、客户维度、内部流程维度、学习和成长维度四个维度来对预算的具体执行情况进行评价分析，进而通过预算的评价考核的结果来指导预算管理的改进完善，促进实现资源的优化配置。

四、结束语

新医改背景下做好公立医院的预算管理，应该结合公立医院自身的特点，建立完善医院的预算管理体系，提高公立医院预算编制质量，强化预算执行和绩效考核管理，增强公立医院的整体预算管控力度，促进公立医院经营管理水平的提升。

参考文献

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