浅谈医改背景下公立医院的预算管理

刘丽聪

摘 要：随着医疗体制改革的不断深入，公立医院面临的挑战也越来越多，加强自身经营管理能力变得至关重要。全面预算管理作为提高经营管理效率的重要方法，越来越受到公立医院的重视。本文分析了医改背景下公立医院进行全面预算管理的重要性，并针对现阶段我国公立医院预算管理的不足及改进方式进行了研究和探讨。

关键词：医疗体制改革;公立医院;预算管理

一、医改背景下公立医院全面预算管理的重要性

（一）提升医疗体制改革成效

近年来，随着医疗体制改革的逐步推进，“以药养医”模式的废除，医保付费方式的转变，不断压缩着公立医院的收入增长空间，这些都迫使医院将经营管理模式由过去粗放型追求高收入向重成本、重效率的精细型管理模式转变。全面预算管理作为重要的财务管理手段，可以将医改政策通过预算细化到具体的工作指标中，在确保医院健康可持续的发展的同时，提升医疗改革的成效。

（二）明确发展目标，提高工作效率

医院执行全面预算管理，医院管理层需要认真制定医院长期发展战略，各个科室需要结合医院的发展战略设定科室自身的发展目标，而预算就是以量化指标的形式将医院的整体战略与科室的发展目标整合统一起来，使医院的每一個科室，每一位职工清楚自己岗位在的权力和责任，调动起职工的积极性。在预算的执行和编制过程中，需要医院职工互相沟通，相互协调，提升了工作效率，激励全院上下向一个目标共同努力，逐步推进医院长期战略目标的实现。

（三）提高医院资金使用效率

自2010年起，国家鼓励民间资本进入医疗市场，公立医院面对的竞争日益增大，公立医院由财政渠道取得的资金已经远远满足不了自身发展的需要。实行全面预算管理，有助于医院全盘了解资源情况，整合现有资源，达到合理配置的目的。医院在编制预算时，需要全面了解和预计医院的经营状况，结合发展需求，权衡利弊，使有限资源创造最大效益，避免了盲目支出的财务风险，提高了资金的使用效率。

二、公立医院全面预算管理的不足

（一）职工参与度不高

全面预算管理可优化医院的资源配置，全方位地调动医院各个层面职工的积极性，医院内部管理灵活的运用于预算管理的全过程，是提高医院经济效益和社会效益坚实的基础。多数公立医院预算的编制仅停留在院级，即仅关注院级预算中的业务收支，而忽视科室预算。临床科室虽是医院主要经济活动的参与者，但未参与医院预算的编制，使得各科室对医院总体目标和计划并不明晰，从而增加年度预算目标完成的难度。

（二）预算编制质量不高

目前来看，我国公立医院实施全面预算管理效果并不显著，主要原因为预算编制的质量不高。大部分公立医院仅对日常业务收支进行预算编制，而忽视了对医院资产采购、现金流量等方面的预算编制，不仅会降低资金使用效率，还可能会造成资金冗余或资金链断裂。

一些医院在编制收支预算时，根据上年度收支情况进行简单增减，未结合医院发展目标逐项对收支进行分析，这样编制的预算不够详尽，缺乏实际操作的意义。

（三）信息化系统不完善

目前大多数公立医院仍采用人工与办公软件结合的模式进行预算汇总分析，这种方式仅能对预算的执行情况进行数据汇总，工作量大、效率低、信息滞后。在预算执行过程中，无法及时知晓预算执行进度，造成医院经济活动与预算监管脱钩，这也是现阶段全面预算管理在很多医院无法真正起到监管作用的原因之一。

（四）预算执行考核与激励机制不足

对预算执行环节进行行之有效的考核和奖惩是预算目标实现的保证。现阶段大多数公立医院缺少预算考核和激励机制，未将预算执行的结果与科室和职工切身利益挂钩，导致医院职工对医院预算执行结果缺乏重视，无法调动职工实现预算目标的积极性和主动性，全面预算管理未能发挥其应有的作用，更严重的会导致医院偏离整体目标。

三、加强公立医院全面预算管理的建议

（一）建立全面预算管理组织体系，提升职工参与度

医院应结合实际情况，建立全面预算管理组织体系，包括决策机构、工作机构和执行机构。全面预算管理的决策机构应由医院领导班子组成，负责制定医院中长期发展战略及医院年度预算目标，审批全面预算执行分析报告，并提出改进建议，保证预算工作持续改进;全面预算管理的工作机构应由财务、人事、医务等职能部门组成，负责负责全面预算的编制、审核，定期对预算执行情况进行分析，并组织对预算执行结果进行考核;全面预算管理的执行机构为医院各科室，将各科室的各项经济活动均纳入全面预算管理，将医院整体预算目标细化分解到各个科室，树立全员参与意识，调动职工预算与成本管控的责任感。

（二）科学编制预算、内容全面

公立医院应结合自身实际情况制定全面预算管理制度，认真落实预算编制制度，树立全面预算管理理念，提高全院职工全面预算管理的参与度。实施全面预算管理，需要医院多部门的配合，才能在提升经济效益的同时，确保医疗服务质量和服务水平。在编制过程中，需要涵盖医院所有的经济活动事项，特别需要关注设备物资采购、现金流量等内容。与此同时，医院应重视预算管理人才的培养，鼓励相关人员通过参加培训、考察学习等方式，提升业务能力，提高预算管理水平。

（三）完善全面预算管理信息化系统

全面预算管理作为覆盖全体职工、全体业务、全过程的财务管控手段，为了保证医院预算目标的实现，需要将相关指标细化分解到各个科室，而在执行过程中又要实时监控预算的完成进度，工作量浩大，而相关业务处理要求的精准度又很高，因此仅仅依靠人工对数据进行操作是远远不够的。医院应建立以全面预算管理为导向的信息管理系统，通过建立预算编制审核平台，指标查询、经费审批等系统，将预算管理信息系统与医院HIS系统对接，对预算执行事前、事中、事后等全过程进行实时掌控，加大医院对各科室预算执行监管力度，从而提高医院精细化管理水平。

（四）建立有效的预算绩效考核制度

预算的考核制度在预算管理中起到至关重要的作用，通过对执行结果进行考核分析，将管理的经验和方法进行归纳和推广，找出医院管理上的短板，定期的考核制度能够帮助医院及时解决运营过程中出现的问题，提高医院运行效率。为提高预算管理约束力，建议将预算的执行情况纳入医院绩效考核体系中，根据医改政策及医院发展方向要求，选取业务和财务上有代表性的预算指标对科室进行考核，并将考核结果与科室、个人的利益挂钩，使员工重视预算管理并积极参与其中，提高医院预算管理水平，促使医院整体目标的实现。

参考文献

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