急性脑梗死静脉溶栓的护理体会

刘江燕　张苗　杜红艳

【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中患者早期行静脉溶栓的治疗及护理体会。方法：回顾分析1例静脉溶栓的临床资料。结果：患者右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，肌张力正常。结论：溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的有效治疗方法，优质的护理才能加速患者病情的康复。

【关键词】急性脑梗塞  静脉溶栓  护理

1、临床资料：患者梁保云，女，89岁，主因失语、左侧肢体无力1小时44分钟于2019-05-05 22：44入院，入院前1小时44分钟，患者在座位上因情绪激动突发身体向左倾斜，不能言语，左侧不能活动，伴反应迟钝，意识不清，既往脑梗死病史半年，无后遗症。 入院后确定患者发病时间在溶栓时间窗内，立即启动卒中流程。于22：46测量体温36.0摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，左上肢血压118/74毫米汞柱，右上肢血压124/85毫米汞柱，同时另一名护士测指尖血糖为4.8毫摩尔/升，22：49遵医嘱急查血常规、血凝四项、电解质、肾功能、血糖，同时建立静脉液路。于23：00在值班医生予相关疾病解释获得家属同意，在医生陪同下行头颅CT检查，于23：06CT出结果。于23：20在返回途中病情告知，23：24患者返回病房，23：25家属签署溶栓同意书，同时23：25急查血结果回报均正常，23：28遵医嘱双人核对无误后，予生理盐水100毫升，尿激酶100万单位200毫升/小时泵点，23：58溶栓完毕，查患者神志清楚，不完全运动性失语，四肢有活动，查体不配合，无烦躁抽搐，无出血点，无呕吐，NIHSS评分：12分，洼田饮水试验：2级。遵医嘱予依达拉奉静点清除氧自由基，阿魏酸钠以改善循环，肌氨肽苷营养神经等治疗。

2、结果：患者神志清楚，言语较流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，肌张力正常。

3、护理要点

（1）心理护理：患者面对突发的肢体无力情况感到害怕、恐惧、紧张以及无助，由于对相关知识的缺乏对溶栓治疗的预后感到担忧，这时我们需要做好解释及疏导工作，讲明治疗的目的，介绍大致的治疗过程，使患者及家属对溶栓治疗有一定的了解，从而减轻患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的认同及配合。

（2）治疗方法：

3.2.1溶栓前：在医生确定该患者在溶栓时间窗内且无相应禁忌症时，我们需要迅速测量生命体征尤其是双上肢血压，遵医嘱抽血，送检，建立静脉液路，测量指尖血糖，同时，医生需要为患者做一次心电图进一步的排除禁忌症。患者在医生陪同下行头颅CT检查，在征得患者及家属的同意下，签署知情同意书，方可进行溶栓治疗。

3.2.2 溶栓过程中：遵医嘱予氧气2升/分吸入，床头心电、血压、血氧饱和度监测及重症记录，予生理盐水100毫升，尿激酶100万单位200毫升/小时静泵，前2小时每15分钟监测血压一次，2-8小时每30分钟监测一次。余下时间每一小时监测一次。同时还需要密切观察患者神志、瞳孔、肌力、尿量等病情变化，观察有无出血倾向，如有异常及时通知医生。

3.2.3溶栓后：24小时绝对卧床休息，床头抬高30度，保持床单元整洁干燥，定时翻身扣背，预防压疮及肺部感染;评估吞咽功能，洼田饮水试验为2级，嘱其给予低盐低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化的糊状饮食，进食一口量，避免呛咳;保持呼吸道通畅，及时清理口腔及呼吸道分泌物，予机械辅助排痰，预防肺部感染;行下肢静脉彩超排除陈旧性血栓，予双下肢踝泵锻炼，下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成;做好基础护理和生活护理，保持肢体功能位;同时密切观察患者病情变化，预防并发症的发生。24小时后复查头颅CT无出血，遵医嘱予依达拉奉静点清除氧自由基，阿魏酸钠以改善循环，肌氨肽苷营养神经等治疗。

4、体会

静脉溶栓是目前治疗急性脑梗塞的有效方法，作为一名护理人员，给予患者优质的护理，为患者争分夺秒，积极配合医生做好各项工作，加强沟通能力，做好患者的心理护理，解除患者心理上的顾虑，增强战胜疾病的信心，加强学习专业知识，更好的为患者答疑解惑，在护理过程中严格遵守操作规范，确保患者安全，真正改善患者的生活质量。

参考文獻：

[1]严苏秦，脑梗死静脉溶栓护理【A】.今日健康2014;04-0218-01

[2]任丽，周璐。静脉溶栓治疗128例脑梗死的护理心得【J】.中国实用医药.2011（19）;78-79