进入高原前后心电图的变化分析

国莉，曾林波，姚彩荣，朱坤，李琳圆

（1新疆军区总医院派驻边海防学院门诊点,新疆 乌鲁木齐；2新疆军区总医院派驻门诊部，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

由于内陆和高原的地理环境大不相同，由内陆进入高原机体会发生一系列变化，以适应高原特殊的地理环境，同时也会引起较多的不适症状，即高原反应，主要表现有头痛、失眠、呼吸困难、疲倦、食欲不振、心慌气短等。其中缺氧、低温、低气压都会引起呼吸、心率加快等代偿性改变，心电图与内陆也不相同[1]。通过监测进入高原人员在进高原前后的心电图变化，能够更好地了解其机体状况。本研究将本单位由内陆进入高原的500例人员作为研究对象，对他们进入高原前2周、进入高原后5d以及进入高原后2周的心电图进行检查，分析了不同时点的心电图变化情况，以期使用这些数据对后续工作的开展提供科学指导。现将入选500例研究对象的心电图变化情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

某院校单位（海拔938m）进入高原驻训地点（海拔4190m）的500例人员，均以摩托化行军进入。

1.2 方法

在参加人员进入高原前2周、进入高原驻地5d、2周分别记录心电图，均采用北京福田FX-4010心电图机，纸速25mm/s,增益10mV，在无不良刺激和安静室内环境统一进行。要求各导联基线平稳、图形清晰。测量标准以12导联中肢II导的P波为起点，QRS波群起点为终点测量P-R间期值；以QRS波群的终点至T波的起点的线段测量ST段。

1.3 短P-R间期判断标准

均为窦性心率、心率60-100次/min，QRS波群时限正常，起始部无预激波，P-R间期≤0.11s为短P-R间期；除外房室交界性心率、预激综合征和窦性心动过速及游走性节律等引起的P-R间期缩短。ST-T段改变标准:均为窦性心率、心率60-100次/min，任一导联ST段下移≥0.05 mV ，或ST段上升在V1-V3导联≥0.03 mV ,肢导联及V4-V6导联≥0.01 mV 且每份心电图有3处及以上导联异常，判断为ST段异常[2]。

1.4 统计学方法

数据采用±s或率（%）表示，数据分析采用SPSS19.0统计学软件实施分析处理，组间比采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

500例心电图分析说明人员进入高原后心率加快，短P-R间期及ST段下移（或抬高）发生率明显升高。2周后复查心电图心率较前减慢，短P-R间期及ST段下移（或抬高）发生率均降至正常水平，如表1所示。

3 讨论

心电图是通过心电图机从体表进行人体心脏每一心动周期产生的电活动变化图形的监测技术，心电图的各波及波段组成包括P波、P-R间期、ST段、T波、QT间期等，通过检查心电图，能够发现心脏异常情况[3,4]。临床检查中，心电图具有很高的使用频率，其能够帮助记录人体正常心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏肥厚及扩大，判断人工心脏起搏情况等[5]。心电图中的P-R间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间差，正常情况下，P-R间期的长短与心率的快慢有关，一般＜0.12s；临床上心电图短P-R间期常规检出率为0.5%。ST段表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间，正常的ST段为一等电位线，可有轻微偏移；其临床检出率为0.9%。现代电生理研究认为，引起短P-R间期及ST段改变的原因包括解剖及生理性因素，交感神经张力增高，低温，低钾血症，束支传导阻滞及急慢性冠状动脉供血不足等原因均可引起P-R间期及ST段的改变[6]。

对于刚刚进入高原的人来说，由于地理环境的突然改变，人体在短时间内会表现出一系列不适症状，即出现高原反应，通过临床研究，发现初入高原的心电图也会发生相应的变化[7]。本研究结果显示，初入高原的人员出现短P-R间期及ST段改变与低海拔地区的发生率存在显著差异，推测可能原因为：（1）高原气压低（约为平原地区的65%）氧分压较低，而房室结对缺氧缺血、炎症和药物的影响等很敏感。初入高原5d的人群处于急性适应性反应阶段，机体缺氧冠状动脉供血不足，高能磷酸链产生减少，以及低氧使自主神经紊乱，影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短及ST段改变。缺氧反射引起交感神经兴奋，加速房室交界区传导速度，造成心率适应性增快[8]。经过2周的适应阶段，机体的缺氧情况相对减轻，心率、P-R间期及ST段改变也会逐步恢复正常。（2）由于初入高原，人员对气候、环境及紧张情绪，都会使交感神经兴奋，造成心率、P-R间期及ST段改变。因此认为，人员初入高原，短时间内心电图出现心率、P-R间期及ST段改变是良性电生理改变，属于高原适应性反应，无相关临床意义。随着对环境、气候、生理和心理的适应，这些改变逐渐会恢复，对今后的工作提供相关的临床数据，科学指导高原训练节律及强度，提高效率[9]。

综上所述，初入高原的人员受到多种因素的影响（如缺氧、低温、抵押、心理等），会导致心电图发生异常变化，而随着进入高原的时间延长，机体和心理逐渐适应，心电图也会逐渐恢复正常，这一变化规律有助于更好地指导各项工作的开展[10]。