新形势下药师角色的定位

2020-08-15邵丽君

世界最新医学信息文摘 2020年100期

邵丽君

（泗阳县中医院药剂科，江苏泗阳）

0 引言

现代药学的发展主要经历了三个阶段，传统的以药品供应、调剂为中心阶段，参与临床用药实践、促进合理用药为主的临床药学阶段，更高层次的是以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段[1]。药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的，要求药师必须具有扎实的药学专业知识，临床药物治疗学知识等，实现药师的转型。在医疗改革的大背景之下，药师扮演的角色越来越重要，其工作质量的好坏直接决定着临床合理安全用药情况，影响着患者的治疗效果以及健康安全[2]。因此，医院方面应当加强对药师队伍的建设，提升药师的职业素养，更好地为临床、为患者等部门和个人服务，推动医院整体医疗水平的提升。本文主要对新形势下药师角色定位、临床药师应当具备的能力等问题进行了分析探讨。

1 当前医改新形势

积极推进医药分开，取消药品加成，控制药占比，药房托管，都是面临或即将面临的问题。在国外，法国84.7%的药品通过药店销售，在澳大利亚，任何医院和诊所不得经营药品，病人凭医生处方到药店购药，在美国，医院保留住院药房和急诊药房，中国95%的医院设有门诊药房，90%的药品通过医院提供。医改要求药学转型，建立临床药师制，每100张床位至少配备1名临床药师，重点科室每40床配备1名临床药师。

2 药师应有的角色定位

药学部门的职能从传统的药品供应、调剂转向服务临床，服务患者，参与临床治疗，促进合理用药。这使药师的工作内容不断增加，对他们的工作质量提出了更高的要求。药师要定位自己的角色，做好以下的工作，适时地进行转型[3]。

2.1 处方审核与处方点评

2.1.1 处方审核

这是目前临床药师的主要工作内容之一，该项工作的开展要有信息系统的支持，安装合理用药软件和处方前置审核软件，起到预警与拦截作用，结合后台的审方药师的即时审核，减少或杜绝不合理用药及用药错误[4]。重点加强对抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制品、中药注射剂、辅助用药等的审核，以促进临床科学合理用药，保证用药效果及安全。

2.1.2 处方点评

根据处方点评规范，每月定期对一定数量的处方或医嘱进行点评，将点评结果上报医务科，医务科对点评结果进行公示、奖惩。重点加强对抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药、临床输液等进行点评，提升药师的地位[5]。目前本院处方点评工作主要由门诊药房药师参与，在处方点评的过程中，明显感觉到药师知识的匮乏，对于一些药物之间的相互作用，配伍禁忌知识等掌握的不够扎实，必须查阅资料，找到足够的证据，才能说服医生。这要求药师平时要不断进行学习，拥有雄厚的药学基础，以便能够及时发现处方中存在的各种问题，为处方医生提供相应的处方指导。

2.2 药物临床应用综合评价

运用科学规范的评价体系及评价方法，开展综合评价工作，比如在同一类治疗用药之间，治疗药物的选择，药物临床应用的安全性、有效性、经济性、依从性等，药师应在其中发挥主导作用[6]。既要保证患者通过接受相应的药物治疗，获得比较理想的治疗效果，保证用药安全，同时还应当尽量控制药品费用，减轻患者的经济负担。这充分体现了“以患者为中心”的药学服务原则。

2.3 参与药物的治疗方案制定

2.3.1 药学查房与药学会诊

临床药师要从以往繁琐的药事工作中解放出来，要积极参与临床药物治疗，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，开展临床药学教学和药学应用研究等，提出合理用药的建议，协助医生制定个体化给药方案[7]。本院现有临床药师5名，平时都分别兼任了不同的工作，为适应改革要求，从2019年7月开始下临床进行药学查房。但是由于以往缺少药学查房以及药学会诊经验，加上药学基础相对薄弱，目前还达不到应用的要求。为此，加强临床药师的培训，督促他们自主获取更多药学知识，不断完善自我，提升自身业务素质，建设一支素质过硬的药师队伍，是目前亟待解决的问题。

2.3.2 用药方案制定与用药情况监测

临床药师应当参与急危重、疑难病例的会诊讨论和药物治疗方案的制定，促进临床用药的安全合理。另外，还应当加强患者用药后的药物浓度的监测，评估药效，观察用药副作用等，以便及时指导临床医师进行用药方案的调整。以上工作也能够使临床药师积累更多工作经验，为今后的临床药学服务提供有效指导，使工作质量得到有效提升。

2.4 处方调配和静脉输液配置

处方调配做好“四查十对“和用药交代，体现了调配药师工作的专业性、技术性。在2017年7月12日，卫计委颁布的《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》中，鼓励医疗机构根据需要建立静脉用药调配中心，将肠外营养液和危害药品静脉用药进行集中调配与供应。静脉输液配置是应用无菌技术操作原则，规范的审核要求和配置流程，以及患者信息的核实，体现了静配药师工作的专业性、技术性、操作性和安全性等。

2.5 药物咨询和临床用药指导

可以从以下几个方面开展工作：

2.5.1 发药窗口的用药指导

在调配发放药品时进行用药交代，回答患者咨询的问题，解决患者的疑问，提高患者用药的安全性、合理性、依从性。

2.5.2 药师咨询窗口

在药房中设立药师咨询窗口，安排高年资的药师担任咨询药师，药品调配后对需要咨询的患者进行用药指导及用药教育，丰富患者的用药知识。

2.5.3 可以开设药学门诊，药师服务费待定

在《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》中，提出有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导，可以探索设立药事服务费，建立合理补偿机制。

2.6 药物不良反应（adversedrugreactions，ADR）诊断与上报

药师要能够第一时间识别并上报ADR。

2.7 书写药历，出版药物资讯。

2.8 制定药物治疗规范。

3 临床药师应具有的能力

3.1 为患者提供治疗服务

临床药师应能够提供直接的患者治疗服务，能够评估患者包括识别患者的问题及药物治疗相关需要。能够评价药物治疗的合理性、安全性、有效性和依从性，制订实施治疗方案，解决药物相关问题，监测治疗方案的临床结果，与其他医疗团队成员合作，确保在整个治疗过程中能够获得最佳的患者治疗效果。

3.2 专业水平深厚

要具有药物治疗学知识，应有深厚的药理学、药物治疗学、病理生理学等知识，疾病的临床体征，症状自然进展史的相关知识等。能够熟练地在临床、流行病学等相关文献中查找解决临床问题的科学证据及其他重要信息，并能够做出正确评价、解释和利用。我国药师多偏重于化学、药理学、制剂学等，在医学知识上掌握程度不高，对药学服务开展产生掣肘[8]，这要求药师要通过不同方式，不断接受继续教育，提升自己的知识水平。