某院妇幼医师依法执业知识知晓率调查

——洪 颖 刘 斯 袁建峰 林 箐 任军红 王 平

依法执业是医院发展之根本，是医院安全运营的前提[1]。加强公立医院法制化建设是依法管理医院、推进医院健康快速发展的重要措施[2]。规范医疗机构医务人员的依法执业行为，能够保障患者安全，提升医疗质量[3]。医师能够很好地掌握依法执业相关知识，主动依法执业时，医疗机构便能较好地落实依法执业。

Thera J P 等[4]和Hariharan S等[5]对医师依法执业知识掌握情况进行调查发现，超过半数医师对于依法执业知识了解甚少。在国内，尚无医师依法执业知识知晓率的相关调查。

妇幼健康是全世界共同关注的卫生问题，是衡量一个区域政治、经济、文化和卫生状况的重要指标。随着“全面二孩”政策实施，妇产科与儿科医疗服务的供需矛盾日渐显现。在此背景下，医疗机构依法执业的紧迫性、必要性进一步凸显。近年来，北京市逐渐加大医疗机构依法执业监督力度，从被动执法转为主动监督。

基于以上背景，北京大学第一医院开展妇幼医师依法执业知识知晓率现状调查，为有效开展医疗机构妇幼医师依法执业知识培训提供依据，从而提升医疗质量，保障母婴安全。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取已取得执业医师资格证书并在该院注册执业的164名妇产科与儿科医师作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 参照北京市卫生监督所日常督查表中的检查内容和指标，由医院自行设计调查问卷。问卷内容包含调查对象基本信息(科室、性别、年龄、职称)和医师日常工作相关依法执业知识。相关依法执业知识包括医师执业基础知识(7道题)，医疗技术、病历书写规范、处方管理、会诊相关知识(12道题)，计划生育与母婴保健依法执业知识(9道题)，共计28道题。选项与正确答案完全相符即为正确(1分)，反之为错误(0分)，满分为28分。知识知晓率(正确率)=知晓(正确回答)某卫生知识的人数/被调查者总人数×100%；平均知识知晓率=相关题目知晓人数总和/相关题目被调查总人数×100%；总平均知识知晓率=所有题目知晓人数总和/所有题目被调查总人数×100%。

1.2.2 问卷调查 采用问卷星制作电子问卷，2019年6月4日-15日向调查对象发送二维码进行线上调查。问卷采用匿名自主填写的方式，设计为不可缺项。

1.2.3 数据处理 数据由问卷星导出，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料采用均数和标准差描述，计数资料采用例数和构成比描述。知识知晓得分两组间比较采用t检验，三组及以上组间比较采用方差分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

共发放164份问卷，回收有效问卷89份，问卷回收率为54.3%，问卷有效率为100%。调查对象一般情况见表1。

表1 调查对象一般情况(n=89)

2.2 医师依法执业知识知晓情况

妇幼医师依法执业知识平均得分为(23.13±2.24)分，总平均知晓率为82.62%。医疗技术、病历书写规范、处方管理、会诊相关知识平均知晓率最高，为84.93%；其次为医师执业基础知识，平均知晓率为81.12%；计划生育与母婴保健依法执业知识平均知晓率最低，为80.77%。在所有调查题目中，“麻醉、第一类精神药品处方开具条件”的知识知晓率最高，为98.88%。共有5道题目知晓率低于60%，从高到低分别是：产前筛查与产前诊断的资质(56.18%)、《知情选择告知书》的作用(51.69%)、医师定期考核不合格的后果(50.56%)、医师开展新技术需具备的资质(50.56%)、从事助产技术的资质要求(43.82%)。见表2。

表2 妇幼医师依法执业知识知晓情况(n=89)

2.3 不同人口学特征妇幼医师依法执业知识知晓情况

妇产科与儿科医师依法执业知识得分无统计学差异(P>0.05)。依法执业知识得分在不同年龄组间差异具有统计学意义(P<0.01)，其中30岁～<40岁妇幼医师得分最高，50岁及以上医师得分最低。依法执业知识得分在不同职称分组中差异具有统计学意义(P<0.01)，其中主治医师得分最高，主任医师得分最低。见表3。

表3 不同人口学特征妇幼医师依法执业知识知晓情况比较(n=89)

3 讨论

依法执业的统筹把控点在医院和管理部门，落实之处却在临床工作中，只有这样才能真正保障医疗质量和患者安全。然而，医师在临床工作中经常遇到各种各样的情况，而管理部门无法及时获取。因此，该院通过妇幼医师依法执业知识掌握情况的调查，分析问题、制定措施，为进一步推进依法执业提供依据。

3.1 搭建知识传播桥梁

结果显示，医疗技术、病历书写规范、处方管理、会诊相关知识平均知晓率最高，达84.93%，表明与日常工作紧密相关的知识，医师会主动学习。相比之下，医师执业基础知识、计划生育与母婴保健依法执业知识平均知晓率较低，分别为81.12%和80.77%，且有5道题知晓率低于60%，如产前筛查与产前诊断的资质、医师定期考核不合格的后果等，这反映出医师对与自己日常工作不太相关或尚未遇到的问题可能并不太关注。

医院管理部门负责根据国家法律法规审核医师资质、变更医师注册等，然而这些内容不仅管理部门需要了解，作为诊疗工作重要主体的医师更应掌握。医院依法执业知识的培训对象主要为科主任，培训内容是否能够充分传达至科室医师，管理部门无从得知。因此，在管理部门与临床医师之间搭建依法执业知识传播桥梁具有重要意义。

2018年，北京市向各机构推广使用“医疗机构依法执业自查系统”电脑端与APP端，系统中嵌入与医院、科室、医师依法执业相关的自查要点及指标，并同时提供相应的法律法规查询途径，为临床医师查询依法执业知识搭建了很好的线上平台。管理部门可考虑在各科室设立“依法执业专员”，借助“自查系统”，将需要医师个人掌握的依法执业知识，由“依法执业专员”分配给每位医师进行自查、清查，这不仅能使医师了解依法执业所需掌握的知识，也便于医师存疑时能够及时查阅法律法规。“自查系统”作为管理部门与医师之间的知识传播桥梁，能够使医师及时、全面掌握执业应关注的法律知识，“依法执业专员”作为管理部门与临床科室之间的沟通桥梁，在知识传播与工作开展中发生问题时，医院管理部门能够及时发现与应对。

3.2 咨询关口前移

依法执业知识在不同年龄组、不同职称组之间存在差异。50岁及以上、主任医师层级的医师，由于资历较老，较少关注依法执业相关知识，也不太愿意主动接受其认为与临床实际工作关系不大的知识。而主治医师面临各类需要解决问题，因此，依法执业知识掌握较好。相比之下，小于30岁的医师通常为住院医师，刚入职不久，知识掌握程度相对较弱。

医学生在考取执业资格证书并注册后，具备了独立行医的资质，随着工作年限不断增加，面对的医疗问题越来越复杂，医师往往会主动掌握依法执业知识以解决所面临的实际问题。如将咨询关口前移，将依法执业知识培训课程纳入住院医师规范化培训课程中，进行科学化设计，邀请执法部门专业人员授课，在刚入职时便使医师树立依法执业意识，从而使其在临床工作中能够依法执业，提升工作质量。

对于年资较高的医师，由于很少有机会将其组织起来统一培训，可以通过便捷有效的方式传播知识。例如，通过新媒体等线上形式，编制适用的电子化查询手册，或将依法执业咨询途径宣传到位，使医师有困惑时能及时联系到管理部门。

3.3 营造医院依法执业文化氛围

该院按照国家要求定期依法自查，取得一定效果。然而，由于医疗机构日常工作量较大，医务人员身处快节奏、高压力工作环境中，较少主动学习依法执业知识，对依法执业的重要性不具备全局观。

在搭建知识传播桥梁、提供多种有效的培训和咨询途径基础上，医院应营造依法执业文化氛围，进一步提升培训效果。例如，将依法执业宣教与“患者安全文化月”“青年学术沙龙”等有机结合，逐渐在医院形成依法执业文化氛围。

该院每年年初制定规划时，会与各个科室制定年度发展目标，签署“责任书”。如能将依法执业的要求与内容作为“责任书”的内容，也将有助于科室在日常工作中重视和落实此项工作，从而化被动学习依法执业知识为主动学习。

3.4 局限性与展望

本研究问卷回收率仅为54.3%，且为单中心研究，调查结果可能不能广泛代表妇幼医师依法执业知识知晓率情况，下一步研究应扩大样本量，展开多中心调查。通过询问未填写问卷医师发现，无空余时间，与工作无关，无用处等为主要原因。这在一定程度反映了部分医师对依法执业知识不够重视，因此，未来应加强妇幼医师依法执业知识的培训力度。