小儿白血病PICC置管后并发症的护理干预进展

邸晓飞

【摘  要】外周血中心静脉置管（PICC），其是经肘部浅静脉穿刺置入，头端送至上腔静脉，有效避免患者静脉直接受到化疗药物的影响。但上时间留置导管会引发一系列导管相关并发症，对患儿的身心健康构成极大的影响。

【关键词】小儿;白血病;外周血中心静脉置管;并发症

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0182-01

外周血中心静脉置管（PICC）能有效提升临床护理工作效率，但长时间使用会出现一系列并发症，例如导管脱出、机械性静脉炎、导管堵塞等[1]。若不能得以及时的护理，会对患儿造成机体及心理的双重影响，甚至引发隐患纠纷，对医院整体形象造成影响。本文就小儿PICC置管中常见的并发症及护理措施进行整合，综述如下。

1 小儿白血病PICC置管后常见并发症

1.1 穿刺点渗血

白血病患儿血小板功能障碍、凝血因子功能降低，再加之白血病细胞浸润，对其血管造成一定的损伤。PICC穿刺点渗血是最为多见的并发症。有学者认为[2]，穿刺鞘管针较粗会造成血管受损，或按压方式不当、按压力度不够等导致穿刺点渗血。

1.2 导管堵塞

造成导管堵塞的因素较多，常见的因素如下：封管操作不当;输注特殊药物（例如化疗药物、乳剂、甘露醇等）;患儿血液呈高凝状态;导管弯折、扭曲;因各种原因引发的血液反流，造成管腔内形成血栓、血凝块;上时间经导管输注血液制品、高浓度营养液等。

1.3 导管相关感染

导管相关感染是长时间开展静脉置管的重要并发症。PICC相关感染主要分为三种，即隧道感染、局部感染、导管相关血流感染。在白血病患儿的治疗中，往往会大剂量使用化疗药物、免疫抑制剂等，患儿免疫能力降低，导管内纤维蛋白沉积物、血液回流，均会诱发感染。再加之白血病患儿血小板数量降低，凝血功能差，给细菌滋生提供良好的生长环境。

1.4 静脉炎

有相关研究显示[3]，静脉炎是临床PICC置管最为多见的并发症，分为化学性、机械性及血栓性。目前认为机械性静脉炎与以下因素有关：护理人员穿刺不当;导管材质;患儿肢体运动度;导管固定等。后期出现的静脉炎往往是因污染微粒刺激导管，引发血栓形成。

2 护理对策

2.1 穿刺点渗血护理

对患儿血小板计数进行严格的检测，选择适宜的穿刺时机;使用超声导引结合改良塞丁格技术行PICC置管，有学者研究显示[4]，该方式使用的穿刺针相对以往使用的穿刺针更细，对患儿的血管损伤较小;待穿刺完毕后，进行有效的压迫包扎，有效预防穿刺点渗血;使用生理盐水封管，有研究显示，生理盐水封管可降低白血病患儿的穿刺点出血风险;与此同时，给予患儿家长有效的健康宣教，加强家长的重视程度。

2.2 导管堵塞护理

合理的冲管、封管是避免导管堵塞的关键。可使用脉冲式封管方式，促使封管液在官腔内生成旋流，保障管壁清洁。每次输液前后使用脉冲式冲管，输注完毕后采取正压封管;白血病患儿输注液体较多，需合理的安排输液顺序，先输注大分子及黏稠液体，最后输入晶体液;在输液过程中，严格控制输注速度，若输注阻力大，滴速低于80滴/min，预防性使用小剂量尿激酶溶栓[5]。

2.3 导管感染护理

严格遵循无菌操作原则，根据置管规范措施进行置管，选择适宜的消毒剂与皮肤消毒方式。白血病患者在经化疗后免疫抑制期需开展封闭式敷料换药，及时观察患儿皮肤状况，若出现异常状况，需采取局部分泌物进行细菌培养，并给予复方氯己定液（2%），根据培养结果给予抗生素，感染严重的患儿需立即拔管;定期更换透明敷贴，若敷贴潮湿。污染及时更换。维持肝素帽与正压接头无菌，定期更换;在输液前后给予患儿生理眼熟脉冲式冲管（20ml），降低导管内纤维素蛋白蓄积;针对已出现静脉导管局部感染的患儿，需开展热敷、理疗等措施，必要时使用抗生素;隧道感染后立即拔管，全身应用抗生素;导管相关的血流感染，根据患儿感染状况决定是否拔管，对细菌进行培养，进行进一步诊断，给予患儿合理的治疗措施[6]。

2.4 静脉炎护理

尽早开展置管措施，防止患儿经放、化疗后造成静脉受损后置管。建议在化疗前2天开展PICC置管术，避免导管穿刺与化疗药物输注在短时间内同时应用于血管;尽可能选择贵要静脉，选择较细的硅胶导管;由经专业培训的护理人员进行操作，动作轻柔，降低血管损伤的风险;可适当使用地塞米松预处理，降低静脉炎的发生几率;置管后严格观察患儿肢体变化，及时进行处理，若出现静脉炎，可使用微波理疗联合水胶体敷料缓解患儿不适感，促进红肿消退[7]。

3 小结

正确的護理方式可降低白血病患儿PICC置管相关并发症风险，需对护理人员进行培训，促使其掌握PICC置管相关操作，加强对患儿的护理，有效的降低PICC相关并发症，减低患儿痛苦，同时可降低其经济负担[8]。除此之外，白血病治疗周期较长，治疗间歇期需定期维护，护理人员需对患儿家属开展健康宣教，进一步降低并发症风险。

参考文献

[1] 李盼，吴亚琦，郭风娇.综合护理干预模式对预防小儿急性白血病PICC并发症的效果探讨[J].首都食品与医药，2018，25（21）：108.

[2] 沈佳艺，俞群，许莉莉.综合护理干预模式在预防小儿急性白血病PICC相关并发症中的作用[J].长春中医药大学学报，2017，33（6）：986-988.

[3] 林洁，许丽璇.外周静脉穿刺中心静脉置管在21例小儿白血病化疗中的应用[J].福建医药杂志，2012，34（6）：166-167.

[4] 唐京琴.分析PICC在小儿白血病患儿中的应用效果及护理观察[J].医学信息，2015，28（36）：152-152，153.

[5] 段明霞.血凝酶防治小儿白血病PICC穿刺点出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（9）：1250-1251.

[6] 贾旭红，胡晓华，齐爱华， 等.儿童急性淋巴细胞性白血病置入PICC最佳时机的探讨[J].现代肿瘤医学，2013，21（11）：2568-2570.

[7] 婷，陈雪莲，罗文君.早期红外线照射预防小儿白血病PICC致机械性静脉炎的研究[J].内蒙古中医药，2010，29（20）：95-96.

[8] 张叶.小儿白血病PICC置管中的护理应用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（79）：341-342.